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简介
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皮肤性病学 第7版
第十章 荨麻疹与药物性皮炎
第一节荨麻疹
第二节丘疹性荨麻疹
第三节药物性皮炎
本章重点
荨麻疹临床表现、诊断及治疗
丘疹性荨麻疹的诊断及鉴别诊断
药物性皮炎的临床表现、诊断鉴别诊断及治疗
第一节 荨麻疹
一.概念：由于皮肤、黏膜的小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应 。
二.病因：
1.食物及食物添加剂：动物、植物性食物以及食品添加剂；
2.药物：青霉素、阿司匹林、可待因、血清制剂、疫苗等；
3.吸入物：花粉、皮屑、羽毛、灰尘、甲醛、真菌孢子等；
4.感染：
细菌感染：如急性扁桃体炎、胆囊炎等；
病毒感染：如病毒性肝炎、柯萨奇病毒感染等；
寄生虫： 如疟疾、蛔虫等；
真菌感染： 如念珠菌病、癣菌疹等。
荨麻疹
5.昆虫叮咬：虱、跳蚤、黄蜂、蜜蜂、毛虫等；
6.物理及化学因素：冷、热、日光和机械刺激等；
7.精神及内分泌因素：精神紧张、妊娠等；
8.内脏疾病：红斑狼疮、淋巴瘤及风湿热等；
9. 遗传因素。
三.发病机理：
1.变态反应：主要为Ⅰ型，少数是Ⅱ型或Ⅲ型；
2.非变态反应：某些毒素、药物及食物
荨麻疹
四.临床表现
1.急性荨麻疹
发病急，
部位：全身任何部位
皮疹：红色苍白色、风团，大小不等、形态不一，数分钟或数小时后消退，不留痕迹；但新风团又陆续出现，此起彼落
症状：皮肤瘙痒，有时腹痛、腹泻，胸闷、呼吸困难甚至窒息。
荨麻疹
2.慢性荨麻疹：全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程超过1.5个月。
3.人工荨麻疹：手抓或钝器划其皮肤后，该处出现 暂时性红色条状隆起，常伴有瘙痒。
荨麻疹
荨麻疹
荨麻疹
6.压迫性荨麻疹：皮肤受压4～6小时后，局部发生深在性肿胀，8～12小时后消失，多发生在臀部、腰部、足背等受压部位。
7.寒冷性荨麻疹：分家族性和获得性两型。
家族性寒冷性荨麻疹：常染色体显性遗传，从婴儿开始持续终生。除出现皮疹外，可伴有发热、畏寒、头痛、关节痛、粒细胞计数增多、被动转移试验阴性。
获得性寒冷性荨麻疹：开始于儿童或成人，在气温骤降或接触冷水冷风时，在皮肤露出部出现风团，持续半小时至3～4小时，严重时可出现胸闷、心悸、腹泻、晕厥、手麻、唇麻等。冰块试验和被动转移试验阳性，多见于女性青年。
荨麻疹
8.日光性荨麻疹：暴晒日光或紫外线后，在照光部位出现风团，并有瘙痒和针刺感。严重者可出现畏寒、晕厥、腹痛、乏力等全身症状。
9.血清病型荨麻疹：注射血清疫苗或药物后除皮肤出现风团外，可有发热、关节痛、淋巴结肿大，有的可出现蛋白尿、管型尿。
10.接触性荨麻疹：皮肤接触某些变应原后发生风团和发红，可分为免疫性、非免疫性和机理不明者三种。
荨麻疹
五.辅助检查：
主要为过敏原检测，分为皮肤点刺试验和特异性IgE检测
六.诊断：根据病史和各型荨麻疹皮疹的特点，不难诊断。
七.鉴别诊断：注意与荨麻疹性血管炎相鉴别
荨麻疹
八.治疗：去除病因，减少诱因，适当药物控制为原则。
过敏原检测；
抗组胺药物；
第一代：扑尔敏、赛庚啶等，
第二代：氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯叮等，
3.钙剂：可选用10%葡萄糖酸钙等；
4.糖皮质激素：地塞米松、甲强龙等静脉滴注；
第二节 丘疹性荨麻疹
一.概念：发生在婴儿及儿童的鲜红色风团性丘疹性疾病。
二.病因：多与蚤、螨等节肢动物等叮咬后产生的变态反应有关。少数由鱼、虾类等食物过敏或胃肠消化障碍所引起
丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹
四.诊断：
发生于婴儿及儿童风团样纺锤状丘疹，顶端有小水疱，同时伴瘙痒
五.鉴别诊断：注意与水痘相鉴别
六.治疗：消灭昆虫，避免可疑食品。
1.全身用药：口服抗组胺药
2.局部用药：外搽1%薄荷炉甘石洗剂或皮质激素等。
第三节 药物性皮炎
一.概念：药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入人体后，引起皮肤或黏膜的炎症反应。
二.病因：常见的致敏药物
1.解热镇痛药，以吡唑酮类和水杨酸盐制剂为常见
2.磺胺类，以长效磺胺为常见；
3.安眠镇静药，以巴比妥类常见；
4.抗生素类，以青霉素及头孢类多见；
5.抗毒素及血清制品，常见破伤风抗毒素及狂犬疫苗；
6.中药也可以引起药疹。
药物性皮炎
三、发病机制
1. 变态反应：多数药疹由变态反应引起，与药疹有关的变态反应包括：
Ⅰ型变态反应：如药物引起的过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹等；
Ⅱ型变态反应：如奎宁、磺胺类药物等引起的血小板减少性紫癜等；
Ⅲ型变态反应：如药物引起的血清病、荨麻疹、变应性血管炎等；
Ⅳ型变态反应：由致敏的淋巴细胞作介导，如药物引起的湿疹样及荨麻疹样药疹。
有时可有数种反应混合出现。
药物性皮炎
2. 毒性作用
过量反应，长期使用碘、溴、甲氨蝶呤等药物或剂量过大，有肝肾功能障碍，药物易在体内蓄积，产生毒性作用。
累积毒性，如砷剂在体内蓄积可使皮肤色素沉着或角化过度，甚至可发生皮肤癌。
3. 光感作用
光变态反应：磺胺类、四环素族、酚噻嗪类、冬眠灵、口服避孕药、灰黄霉素等进入机体后，经日光或紫外线照射转变为抗原性物质引起
光毒性反应：接触光感物体后，吸收中、长波紫外线较多，达到一定能量时对细胞的损伤。
4.其他：某些药物直接诱导炎症介质的释放，酶缺陷或抑制均可导致药疹。
药物性皮炎
四.临床表现
固定性药疹
一个或数个直径1～4cm的圆形或椭圆形水肿性紫红色斑，边缘清楚，其上可发生水疱，停药1～2周后皮疹逐渐消退，留下色素沉着的斑片，如再用该药皮疹可在原处复发或在他处出现新的皮疹，多见于皮肤黏膜交界处。局部有瘙痒或灼痛感。
常见致敏药物有磺胺类、解热止痛剂或巴比妥类。
药物性皮炎
2. 麻疹样或猩红热样药疹： 发病较突然，常由面颈部开始出现针头大红色丘疹，迅速向躯干蔓延，散在或密集对称分布，皮疹可互相融合形成弥漫性红斑，局部肿胀。可有发热、头痛、乏力、白细胞增高等全身症状。
常见致敏药物有解热止痛剂青霉素类、磺胺类、巴比妥类等。
药物性皮炎
3.重症多形红斑型药疹：初为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色，虹膜现象阳性，常有水疱伴瘙痒，此后皮疹泛发全身，在原皮疹上出现大疱、糜烂及渗出，粘膜部位出现水疱、糜烂，疼痛剧烈，伴高热、外周血白细胞可升高、肝功能损害及继发感染等
常见致敏药物有磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等。
药物性皮炎
4. 剥脱性皮炎型药疹：系严重型药疹之一，皮肤广泛潮红、肿胀、反复脱屑。多因长期用药发生，病情呈进行性加剧，粘膜损害明显，常有不规则发热、畏寒或并发全身淋巴结肿大、中毒性肝炎、支气管肺炎，严重者可死亡。
药物性皮炎
药物性皮炎
6. 荨麻疹型药疹：大小不等、形态不一的风团，可出现发热、关节疼
痛、淋巴结肿大或蛋白尿。风团颜色鲜红，持续时间较长
常见致敏药物有青霉素、血清制品、呋喃唑酮及水杨酸盐等。
7. 其他：除上述几种常见的和严重类型的药疹外，还有紫癜型、湿疹型、痤疮型、光感皮炎型、血管炎型、扁平苔藓样型、玫瑰糠疹型药疹
药物性皮炎
五.诊断：诊断依据
1.有明确用药史；
2.有一定的潜伏期；
3.典型的皮疹；
4.瘙痒明显；
5.排除与皮损相似的其他皮肤性病及发疹性传染病
六.鉴别诊断
1.麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热相鉴
2.大疱性表皮松解型药疹与金葡菌性皮肤烫伤样综合征相鉴别，
3.生殖器部位固定型药疹与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别；
药物性皮炎
七.治疗 治疗原则：
停用可疑药物；
促进体内药物排泄；
对症及支持疗法；
防治并发症。
1.轻型药疹
一般给予抗组胺剂、维生素C等。必要时给予中等剂量泼尼松30～60mg/d，待皮疹消退后逐渐减量至停药。
药物性皮炎
（二）重型药疹
糖皮质激素:
氢化可的松300～400mg/d静脉滴注或
地塞米松10～20mg/d，分两次静脉滴注；
2. 预防和治疗感染及并发症，是降低死亡率的关键。
根据菌种及药敏试验结果选用抗生素；
注意真菌感染的可能；
加强保肝疗法，纠正电解质紊乱，必要时少量多次输血；
注意粘膜护理；
附：过敏性休克的处理
1.立即停用或清除引起过敏反应的药物。
2.皮下或肌内注射肾上腺素，成人0.5～1.0ml，儿童按0.02～0.05ml/kg
3.地塞米松5～10mg或氢化可的松200～400mg静脉注射。
4.应用抗组胺药物。
5.补充血容量。
6.使用血管活性药物。
7.保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予吸氧，喉头水肿时应考虑气管插管或气管切开。
8.心跳、呼吸骤停时，进行人工呼吸和心肺复苏处理。
本章小结
荨麻疹的皮疹特点是风团，时起时消，持续时间不超过24小时，消退后不留痕迹，自觉瘙痒，治疗前应首先进行过敏源检测，以排除病因，防止复发。丘疹性荨麻疹的发病具有明显的季节性，皮疹为纺锤形鲜红色风团样损害，中央有丘疱疹、水疱。风团样损害较快消退而留下坚实丘疹，瘙痒明显，应注意与水痘相鉴别，后者为病毒感染，有发热等全身毒血症表现，且皮疹呈向心性分布。
本章小结
药疹的发生较复杂，引起药疹的药物多种多样，其表现形态也是多种多样，由变态反应性引起的药疹具有一定特点：①药疹只发生于少数有特异性体质的用药者；②有一定的潜伏期；③皮疹形态各异，很少有特异性；④药疹患者可产生交叉过敏和（或）多价过敏。⑤用抗过敏药物治疗有效。⑥病程有一定的自限性。⑦过敏反应与药物剂量无一定的相关性。应注意与相关疾病的鉴别，治疗上应首先掌握各型药疹的特点及常见致敏药物，防止药疹的再次发生。
案例解析
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