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简介
这是一个关于重叠综合征的临床观察及护理PPT课件，这个ppt包含了病例分享，查房主题，查房目标，COPD 与OSAS关系，几个概念，SAS分型，诊断等内容。SAS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 呼吸暂停：同室或同床会发现患者出现呼吸暂停，常常担心呼吸不能恢复而推醒患者，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS者呼吸暂停时会出现胸腹矛盾运动。憋气：呼吸暂停后突然憋气，常伴有翻身、四肢不自主的运动甚至抽搐，或突然坐起、胸闷或心前区不适。更多内容，欢迎点击下载重叠综合征的临床观察及护理PPT课件哦。
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COPD 合并OSAS患者的护理
滨湖医院呼吸内科
病例分享
杨点林，男性，70岁，住院号：201227074，患者系“半月前在家受凉后咳嗽咳痰，稍动即感胸闷气喘”于10月22日入住科治疗。体格检查：测 T 36.0 ℃， P 108次/分 ， R 26次/分，BP 202/118mmHg，SPO2:80%(未吸氧），烦躁不安，精神差，高枕卧位，查体不合作，不能正确对答，球结膜水肿，唇甲紫绀。立即氧气吸入，患者病情危重，医嘱予病危，重症监护。患者体重：80Kg ，身高：160cm，颈部短粗。
初步诊断：1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重 2.慢性肺源性心脏病 3.Ⅱ型呼吸衰竭 4.肺性脑病 5.肺大泡 6.高血压亚急性
病例分享（入院1小时 ）
患者出现烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀，SPO2 :68%（吸氧2L/min)，R:22次/分，BP:202/110mmhg
急查：2次血气检验标本凝固
调高氧流量至4L/min
无创呼吸机辅助通气支持
（吸气压19cmH2O、呼气压6cmH20、备用频率15次/分、目标潮气量500ml），同时予以解痉平喘、降压、抗炎、抗凝治疗
病例分享
1小时后：
SPO2:90%(无创通气、吸氧4L/min)
R:21次/分
BP：165/94mmHg，
10月22日晚夜间：
SPO2:93%- (吸氧3L/min、无创通气中）
BP:145/80mmHg
使用呼吸机4小时抽血气示：
PH:7.43，PCO2:78mmol/L，PO2:57mmol/L
病例分享
10月23日夜间：
SPO2 78%（无创通气、吸氧4L/min)
BP ：150/90mmHg
予调整呼吸机的参数至吸气压20cmH20、呼气压6cmH20，抗炎平喘积极治疗
复查血气：
PH7.42， PCO2:77mmHg， PO2:69mmHg
病例分享
10月24日
考虑合并睡眠呼吸暂停低通气综合征
予调节吸气压至22cmH2O、呼气压8cmH20;
生化示：K＋3.3mmol/L，氯83mmol/L
血气：
PH7.48，PCO2:70mmHg，PO2:45mmHg
病例分享
10月26
SPO2:93%(3L/min)，BP:160/90mmHg，血钾：3.0mmol/L，医嘱加用补钾对症治疗
10月29
SPO2:92%(2.5L/min)；
10月31日
复查血气：
PH7.41，PCO2:57mmHg，PO2:53mmHg;血钾正常
病例分享
11月1日
痰培养提示白假丝酵母菌阳性
考虑为院内感染，予加用氟康唑200mg口服
11月7日
SPO2:95%(1L/min)
患者经治疗后咳嗽咳痰及胸闷气喘明显好转，病情稳定，予办理出院。
查房主题：
———
COPD 合并OSAS患者的
临床观察与护理
查房目标
1.掌握重叠综合征的定义及特点
2.熟悉重叠综合征的临床表现
3.熟悉重叠综合征的治疗
4.掌握重叠综合征患者的临床观察及护理
COPD 与OSAS关系
重叠综合征 (overlap syndrome，OS)
COPD-OSAHS重叠综合症：
是指慢性阻塞性肺疾病(COPD)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)同时并存。
COPD合并OSAS (重叠综合征)
呼吸系统解剖及生理功能
Definition
SAS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征
几个概念
呼吸暂停 Apnea
指口和鼻气流均停止至少10秒以上
低通气 Hypopnea
呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降
睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index）
指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数
Classification
Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome
指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在
Central Sleep Apnea Syndrome
指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停
Mixed Sleep Apnea Syndrome
指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停
SAS分型
OSAHS占SAS的大多数，多数有上呼吸
道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥
胖、变应性鼻炎，鼻息肉、扁桃体肥大、悬
雍垂过长过粗、舌体肥大、舌体后坠、小颌
畸形等。
多导睡眠图（PSG）
— 是诊断OSAHS的金标准， 并能确定其类型及病情轻重。
诊断
对 OS 的诊断目前尚无统一的诊断标准
首先确立COPD 的诊断
如临床上怀疑合并有OSAHS 时进行PSG 监测
如果COPD 患者合并有OSAHS时，即可诊断为OSAHS。
JOKIC[11]等认为COPD 需进行PSG 监测的指征为：
1.有睡眠呼吸障碍的临床特点如肥胖、睡眠时打鼾、白天嗜睡等；
2. 清醒状态下PaO2>60mmHg，而出现肺动脉高压者；
3.虽经夜间鼻导管给氧仍诉有晨间头痛者。
COPD合并OSAS (重叠综合征)
OSAS合并COPD(重叠综合征)
临床表现
二.夜间临床表现
打鼾：是主要症状。
出现鼾声—气流停止—喘气— 鼾声交替
气流中断的时间长短不一，严重时可出现发绀。
呼吸暂停：
同室或同床会发现患者出现呼吸暂停，常常担心呼吸不能恢复而推醒患者，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。
OSAHS者呼吸暂停时会出现胸腹矛盾运动。
憋气：
呼吸暂停后突然憋气，常伴有翻身、四肢不自主的运动甚至抽搐，或突然坐起、胸闷或心前区不适。
二.夜间临床表现
多动不安：
因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁。
多汗：
出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用 力和呼吸暂停导致的高碳酸 \血症有关。
夜尿增多：
部分患者会出现遗尿，随SAS治疗后症状改善并消失。
睡眠行为异常：表现为恐惧、惊叫等。
三.全身器官损害表现
SAS患者常以心血管系统异常表现作为首发症状和体征，SAS是高血压、冠心病的独立危险因素。
高血压：
SAS患者高血压的发病率为45 ﹪，且降压药物的治疗效果不佳。
冠心病：
表现为各种类型的心律失常、夜间心绞痛、心肌缺血和心肌梗死。
三、白天临床表现
嗜睡：
是最常见的症状。
轻者出现日间工作和学习时困倦
重者吃饭、与人交谈、驾车时入睡。
头晕乏力：
由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续中断，觉醒次数增多，睡眠质量下降，患者常出现不同程度的头晕、疲倦、乏力。
精神行为异常：
注意力不集中，记忆力和判断力下降。老年可出现痴呆。
三.白天临床表现
晨起头痛：
由夜间缺氧导致血压升高，与颅内压及脑血流的变化有关。
个性变化：烦躁、焦虑，严重者可出现抑郁症。
性功能减退：
约有10 ﹪的患者可出现性欲减低，甚至阳痿。
OSAS合并COPD(重叠综合征)治疗
治疗目标：
重叠综合征的治疗要结合两种疾病进行综合治疗，治疗目的是保证任何时间适当的氧合，防止睡眠呼吸紊乱。
治 疗
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
包括行为干预、非外科治疗和外科治疗
行为干预
① 所有肥胖的OSAHS患者应该减低体重。
② 戒烟酒，避免使用镇静剂。
③ 非肥胖打鼾者夜间侧卧位睡休息。
OSAS合并COPD(重叠综合征)
AHI＞15，无论有症状都必须治疗；
AHI＜15，
无症状可以暂不治疗
有症状或有其它疾病如高血压或糖尿病等疾病则
必须接受治疗
护理措施
一、病情观察
1、生命体征观察：
密切监测SPO2 、R、BP、HR等生命体征变化，尤其是夜间观察患者的血氧饱和度及气道通畅情况
护理措施
二、气体交换受损
1、保持病室内空气温度、湿度适宜；
2、卧床休息，给予合适的体位；
3、遵医嘱给予控制性吸氧；
4、遵医嘱予无创呼吸机辅助通气15小时/天；
护理措施
三、血压异常升高
1、血压值及时的通知医生；
2、严密观察患者的血压的血压变化；
3、遵医嘱使用降压药药物尼群地平；
4、指导患者低盐饮食；
5、指导患者卧床休息。
护理措施
四、清理呼吸道低效
1、指导患者深呼吸、有效的咳嗽咳痰方法；
2、根据病情摄入足够的水分；
3、遵医嘱使用化痰药物。
护理措施
五、下肢深静脉血栓形成的危险
1、鼓励患者主动活动；
2、遵医嘱使用活血化瘀的药物，降低血液凝固度；
3、监测患者的凝血指标；
护理措施
六、低钾血症（患者血钾3.0mmoL/l)
1、监测血电解质和动脉血气分析；
2、选择中心静脉遵医嘱补钾治疗；
3、指导病人进食富含钾丰富的食物；
4、遵医嘱准确记录24小时出入量。
护理措施
七、营养失调：低于机体需要量
1、制定病人的饮食计划，设计合理的膳食结构；
2、了解病人的进食习惯；
3、尽量选择适合病人口味的食物；
4、鼓励病人少量多餐。
护理措施
八、有受伤的危险：患者跌倒坠床评分为8分
1、悬挂标示牌提醒；
2、交给病人及家属有关避免外伤的防护措施；
3、将病人的常用物品放到容易拿取的地方；
4、将患者置于床中央，使用双侧床栏.
护理措施
九、体液过多
1、记录出入量；
2、保护浮肿的皮肤避免损伤；
3、每2小时更换体位。
护理措施
十、自理能力缺陷：患者自理能力评分30分
1、给予病人全补偿护理；
2、呼叫器放在病人手边，随时给予协助；
3、满足病人的生活所需，及时的为患者提供帮助。
护理措施
十一、活动无耐力
1、合理的安排休息时间；
2、知道病人使用传呼系统；
3、知道病人控制呼吸的技巧；
4、协助生活或活动。
护理措施
十二、疾病知识缺乏
1、患者文盲接受能力差；
2、讲解疾病的相关知识及治疗方案；
3、告知患者用药的作用及药物的副作用；
4、观察药物的疗效。
护理措施
COPD 患者如有显著肥胖，又有
COPD 紫肿型的临床表现，需高度怀疑OS
存在的可能性，进行多导睡眠图监测。
二者合并亦较常见。OS患者由于存在上气道阻力增加同时伴有小气道的阻塞，
因此通气功能障碍更加明显，
且患者已存在白天通气不足，肥胖、低通气、同时睡眠时的呼吸暂停使通气进一步降低，
通气血流比例失调更加严重，更易出现顽固性低氧及血管重构，
且长期的高气道阻力，呼吸肌容易疲劳。
OS患者的病理生理改变会较单纯SAHS或COPD更加严重。
OS病人由于支气管反复发作的慢性炎症，可造成外周气道阻力增加，而上气道狭窄及睡眠时上气道软组织和舌根的松弛、后坠等加重上气道阻力增加，吸气时，胸腔负压的加大，软腭及舌根的后坠更加明显，气道阻力的增加使缺氧和二氧化碳潴留等加严重。研究发现OS患者由于肥胖、低通气及气道的阻塞、通气／血流比值的失衡使得平均血氧饱和度较OSAS病人为低，且时间更长，提示OSAS在合并COPD的病人有更严重的缺氧状态〔2〕。 低氧可使交感神经兴奋，中心静脉血回流增加，小动脉收缩，心输出量增加，引起体和肺循环压力增高，产生肺和体循环高压，是发生原发性高血压及肺源性心脏病的原因之一 .
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