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简介
这是一个关于慢性化脓性中耳炎PPT课件，这个ppt包含了耳部的解剖结构，慢性中耳炎的病因有哪些，慢性中耳炎的临床表现有哪些，慢性中耳炎的可分哪几型等内容。慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)，是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。更多内容，欢迎点击下载慢性化脓性中耳炎PPT课件哦。
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胆脂瘤型中耳炎
耳部的解剖结构
耳由外向内分为外耳、
中耳和内耳:
外耳包括耳廓、外耳道。
中耳由鼓室、鼓窦、乳突
和咽鼓管组成。
内耳按解剖分为前庭、半
规管和耳蜗3个部分。组
织学上可分为形态相似的两部分，即骨迷路和膜迷路。
耳部的解剖图
慢性中耳炎的病因有哪些？
1、急性化脓性中耳炎未及时彻底治疗，迁延为慢性。
2、急性坏死性中耳炎致组织破坏严重，病变深达骨膜或骨质延续为慢性。
3、全身慢性疾病或传染病致全身或局部抵抗力下降。特别是婴幼儿中耳免疫力差，急性中耳炎易演变为
慢性。
4、鼻部或咽部的慢性病变，也是引起中耳炎迁
延不愈的原因。
慢性中耳炎的临床表现有哪些？
1、耳溢液 性质可为黏液性、黏液脓性或为纯脓，表现为间歇性或持续性，脓量多少不等。
2、听力下降 常表现为不同程度的传导或混合性听力下降，主要与病变的范围和程度有关。
3、耳鸣 部分可有耳鸣，耳鸣的性质和部位有关。
根据慢性中耳炎的临床
表现，慢性中耳炎的可
分哪几型？
1、单纯性 最多见。病
变主要局限于中耳鼓室
粘膜，一般无肉芽形成。
2、骨疡型 病变超出黏膜组织，多有不同程度的听小骨坏死，伴鼓窦或鼓室区域骨质破坏。
3、胆脂瘤型 胆脂瘤由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤
维组织包围，内含脱落坏死上皮，角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。表现为长期耳流脓，量多少不等，有恶臭。
患者× × ，女，64岁，以“右耳反复流脓伴听力
下降40年。”为主诉步行
入院。入院前40年“感冒”后出现右耳流少量脓性
分泌物，较稀薄，味无臭，伴右耳听力下降，无耳鸣、头晕，无眩晕、呕吐，无
视物旋转，无耳道流血性
或豆腐渣样分泌物，无面
部麻木、口角歪斜，就诊
外院，予口服抗感染及滴
耳药物后右耳流脓停止，
听力稍改善，此后10年上
述症状未再发；入院前20
年无明显诱因右耳复出现
流脓，听力较前下降，就
诊福州市第七医院，考虑
为“右慢性中耳炎”。与抗
感染及局部滴耳药物治
疗后流脓停止，听力无
明显好转；入院前1个月
患者自觉右耳内瘙痒，
伴流少量黄脓性分泌物，
无耳鸣、头晕，无眩晕、
呕吐，无视物旋转，无耳
道流血性或豆腐渣样分泌
物，无面部麻木、口角
歪斜、闭眼不全，就诊
我院，暂予口服头孢克
洛、局部用氯霉素氢化
可的松滴耳抗感染治疗，
并建议手术治疗。今患者
右耳流脓停止，为进一步
诊治再诊我院，门诊拟
“右胆脂瘤型中耳炎”收住入院。发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便如常，体重无明显减轻。专科查体：外耳道净，无异常分泌物，
右鼓膜紧张部穿孔、鼓室
内见肉芽充填，松弛部见
胆脂瘤样上皮覆盖，双乳
突区无红肿、压痛，自发
性眼震阴性。双颜面部对称，触、痛觉正常。入
院后予完善各项常规检查
听力及颞骨CT检查结果
诊断“右胆脂瘤型中耳炎”
明确，有手术指征，可拟
在全麻下行“右乳突根治
术+听骨链探查+鼓室成
形术”（备人工听骨植入）。
慢性化脓性中耳炎的辅助检查有哪些？
1、听力学检查：包括纯音测听、声导抗等
2、咽鼓管功能检查。
3、影像学检查：颞骨高分辨薄层CT扫描，或加做耳部MRI检查。
4、其他检查：耳内镜检查、分泌物培养及药敏试验
中耳炎乳突根治术的目的
主要包括彻底清除病变达
到通畅引流，在此基础上
进行功能重建。那么乳突
根治术后主要护理诊断有哪些？
1、知识缺乏 缺乏疾病及手术相关知识
2、语言交流障碍 与听力下降有关
3、舒适的改变 与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条
填塞有关
4、跌倒的危险 与术后
头晕及直立性低血压有关
5、生活自理能力下降
与头痛及伤口及听力下降 有关
6、潜在伤口出血 与手术创
伤有关
7、潜在并发症 急性乳突炎、耳后骨膜下脓肿、耳源性脑脓肿、耳源性面神经麻痹、耳源性脑膜炎、
乙状窦血栓性静脉炎等，
出现耳鸣、眩晕症状等.
根据提出的护理诊断，护
理目标有哪些？
1、掌握疾病及手术的相关知识
2、患者了解耳部纱条填塞
的重要性，疼痛降到最低，患者感到舒适
3、患者无跌伤
4、患者能与外界交流
5、伤口无活动性出血
6、无并发症发生
根据以上的护理诊断我们
一起讨论下术前应如何进
行护理:
1、心理护理及术前健康
宣教（1）入院时热情接
待患者，介绍病区环境，介绍同病室病友，以缓解环境陌生所产生的焦虑情绪。
（2）了解患者对所患疾病的认知程度，压力应对及家庭支持系统情况，并有针对性地进行心理护理。
（3）介绍同种疾病患者的
况，以增强患者战胜疾病的信心。
（3）讲解术前、术后的注意事项及术后可能引起的不适，鼓励其积极配合。
2、耳部准备
（1）对于耳部流脓的患者，入院后要保持外耳
道清洁，可遵医嘱予以
生理盐水或过氧化氢清洗
外耳道，硼酸酒精消毒耳道，以预防术后感染。
（2）术前1日沐浴洗头，
备术侧耳部周围皮肤，一
般应剃除耳廓周围5~7cm
的头发。女性患者应将剩
余头发扎成辫子，偏向健
侧，充分暴露手术部位。如是男性患者可建议其
剃光头。
3、病情观察及护理
（1）观察患者耳部有无流脓，脓液颜色、性质，脓液流出的时间，并及时记录。
（2）观察患者有无面瘫，以及其相关的症状并及时记录。
（3）观察患者有无颈项强直、头痛，以及头痛的性
质，有无颅内高压的
表现。
（4）患者有无伴发眩晕、耳鸣等症状。
4、术前常规准备
（1）协助患者完善术前常规检查，如血液检查、心电图、胸部X光片等。
（2）指导或协助患者保
持个人卫生
（3）术前1日遵医嘱做抗
生素皮试，术中如需
输血者，应做好血型检查
及交叉配血试验。
（4）全麻者术前6~8小时禁食、禁水。
（5）手术当日与手术室
人员核对患者信息后，嘱
患者排空大小便，送入手
术室。
乳突根治术后的护理：
1、全麻术后护理常规
了解麻醉和手术方式、
术中情况。持续低流量
吸氧，持续心电监护，严
密监测生命体征。
2、病情观察并记录
（1）观察耳部伤口有无
渗血及较清亮液体等异
常渗出，渗血的性状、颜
色、量；正常情况下有少
许渗血，量逐渐减少，颜
色逐渐变淡。如有活动性
出血，应通知医生，给予
止血处理或重新加压包扎
观察有无持续较清亮液体
渗出，如外敷料中间较红外缘清亮，应小心有无脑脊液耳漏情况，及时检查有无伴发脑膜刺激征等，告知医生。
（2）观察有无面瘫及其症状
要注意观察面瘫的进展情况，加强心理护理，并遵医嘱用药。眼睑闭合不
全者，日间可予氯霉素眼
药水滴眼，夜间可予红霉
素眼膏涂眼或眼部予以盐
水纱布覆盖、戴眼罩，以
防角膜干燥致溃疡、结膜
的发生。口角歪斜者，指
导缓慢进食，加强口腔护
理，防止口腔溃疡或感染，
做好面部按摩，指导患者
自口角至耳屏前缓慢由下
而上按摩面部，必要时可
行理疗及针灸疗法。
（3）观察患者有无头痛、意识改变，警惕颅内并发症的发生。
（4）观察患者有无恶心、
呕吐，呕吐的性质及时
间，如术后出现频繁的
呕吐，应遵医嘱使用止
吐药物；予侧卧位休息，
呕吐后协助患者漱口，保
持床单位清洁；嘱患者多
做深呼吸及吞咽动作，少
量多餐。
（5）观察患者有无眩晕及耳鸣。多倾听患者主诉，如有眩晕，应嘱患者卧床休息，使用床栏，留陪护；有条件的可转入单人
病房，减少陪护及探视；
为患者创造良好的休息
环境；避免声光的刺激。
如耳鸣应耐心解释手术可
能合并，但后期耳道填塞
物取出后可能会缓解，做
好心理辅导，使其精神放
松。
3、 体位及活动
全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧。全麻
清醒后，平卧位或头高卧位，头偏向健侧。术后
1~2天以平卧位为主，可适当抬高床头，可搀扶下在床旁活动。术后第3天起，可适当增加活动度。全人
工听骨植入术后需静卧5天，避免头部过度活动以防移植听骨移位。卧床期间四肢适度按摩、活动以防血栓形成。
4、饮食护理
全麻术后4~6小时，进食温冷的软食。术后第1天进流质或软食，宜温冷，健侧
咀嚼。3天后逐步过渡至普食，注意营养丰富、忌过热过硬；禁辛辣、刺激性食物；禁烟酒。
慢性化脓性中耳炎术后如何对患者行健康宣教？
1、饮食：“四要”要温冷、要健侧咀嚼、要营养均衡、
要容易消化 “四忌”忌辛
辣刺激食物、忌坚硬食物
、忌过热食物、忌烟酒。
2、活动与习惯
术后1个月内避免剧烈或重体力活动，养成良好的生活习惯，避免过度劳
累，保持生活和工作环境
清洁通风；保持鼻腔通畅，如有上呼吸道感染或咽部疾病及时治疗；保持排
便通畅，勿用力屏气。避免耳内进水。3个月内避免乘坐飞机、动车等压力改变较大交通工具等便通
3、用药
掌握正确滴鼻及滴耳的方法，遵医嘱用药。
4、定期门诊复查，复诊时
间：术后一般7天拆线，
10天左右抽出外耳道填塞
纱条，以后根据病情由医
生决定清理耳道时间；
初期耳内渗液大多为术腔正常渗出，多可渐缓解，请勿过度紧张。
5、注意事项
出院后勿自行挖耳，勿用力擤鼻，掌握正确的擤鼻方法。术后干耳前切勿游泳，洗头沐浴时要避免
污水入耳；如出现耳痛、
耳流脓等应及时就诊。避
免自己或非专业人员挖耳。
3个月内避免乘坐飞机、
动车等压力改变较大交通
工具等。
学习了慢性化脓性中耳炎
的护理，下面我们一起讨
论下中耳炎的前沿进展。
以往我国传统的中耳炎
分类还是沿用20世纪50
年代的分类标准，将近
60年未变。
为了与国际耳科学接轨，2004年6月，西安会议对中耳的分类提出了修改方案，根据目前国际分类，胆脂瘤不再列入慢性中耳
炎，而是根据病变部位分
为外耳胆脂瘤，中耳胆脂
瘤或颞骨胆脂瘤，但考虑
国内传统分类法的延续，
将中耳胆脂瘤列入慢性中
耳炎，且与慢性化脓性中
耳炎相并列。目前中耳炎
分为：不伴胆脂瘤的慢性
化脓性中耳炎及伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎（即慢性胆脂瘤型中耳炎）两类。
乳突根治术后仍要严密观察警惕耳源性颅内并发症的发生。因术前鼓室盖有可能已经被破坏，脓液
已进入颅内，而脑脓肿的形
成须经历初期（历时数天）、潜伏期（历时10天至数周）才到达显症期（历时长短
不一）。因此术后仍要严
密观察，切不可放松警惕。
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