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简介
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中医儿科学
第五章 脾系病证
第七节 积滞
［概述］
一、定义：积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。
二、发病情况：
⑴季节：本病一年四季均可发生，尤以夏秋季节暑湿当令之时，发病率较高。
⑵年龄：各种年龄均可发病，但以婴幼儿为多见。
⑶特点：
①禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更易罹患。
②本病一般预后良好，
③个别患儿可因积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，营养及生长发育障碍，而转化为疳证，
④故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。
[病因病机]
引起本病的主要原因为乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。其病位在脾胃，基本病理改变为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。
[病因病机]
1．乳食伤脾
喂养不当，则易为乳食所伤。
伤于乳者，多因哺乳不节，过急过量，冷热不调；
伤于食者，多由饮食喂养不当，偏食嗜食，暴饮暴食；
过食膏粱厚味，煎炸炙煿，或贪食生冷、坚硬难化之物，或添加辅食过多过快；
盖胃主受纳，为水谷之海，其气主降；
脾主运化，为生化之源，其气主升。
[病因病机]
乳食不节，脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，宿食停聚，积而不化，则成积滞。
伤于乳者，为乳积；
伤于食者，则为食积。
[病因病机]
2．脾虚夹积
禀赋不足，脾胃素虚；
病后失调，脾气亏虚；
过用寒凉攻伐之品，致脾胃虚寒，腐熟运化不及，乳食稍有增加，即停滞不化，而成积滞。
积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，形体日渐消瘦而转为疳证。
[临床诊断]
1．诊断要点
（1）有伤乳、伤食史。
（2）不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，臭如败卵或便秘为特征。
（3）可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。
（4）大便化验检查，可见不消化食物残渣、脂肪滴。
[临床诊断]
2．鉴别诊断
厌食：长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。
[辨证论治]
1．辨证要点
本病病位以胃脾为主，病属实证，但若患儿素体脾气虚弱，可呈虚实夹杂证，积滞内停，又有寒积或化热的演变，可根据病史、伴随症状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热。
初病多实，积久则虚实夹杂，或实多虚少，或实少虚多。
[辨证论治]
1．辨证要点
由脾胃虚弱所致者，初起即表现虚实夹杂证候。
素体阴盛，喜食肥甘辛辣之品，致不思乳食，脘腹胀满或疼痛，得热则甚，遇凉稍缓，口气臭秽，呕吐酸腐，面赤唇红，烦躁易怒，大便秘结臭秽，手足胸腹灼热，舌红苔黄厚腻，此系热证；
[辨证论治]
1．辨证要点
素体阳虚，贪食生冷，或过用寒凉药物，致脘腹胀满，喜温喜按，面白唇淡，四肢欠温，朝食暮吐，或暮食朝吐，吐物酸腥，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白腻，此系寒证；
素体脾虚，腐熟运化不及，乳食停留不消，日久形成积滞者为虚中夹实证。
[辨证论治]
2．治疗原则
本病治疗以消食化积，理气行滞为基本法则。
具体治法，当视临床见证不同而有所区别。
实证以消食导滞为主，积滞化热者，佐以清解积热；
偏寒者，佐以温阳助运。
积滞较重，或积热结聚者，当通腑导滞，泻热攻下，但应中病即止，不可过用。
[辨证论治]
2．治疗原则
虚实夹杂者，宜消补兼施，积重而脾虚轻者，宜消中兼补；
积轻而脾虚重者，宜补中兼消，以达养正而积自除之目的。
本病治疗，除内服药外，推拿及外治等疗法也常运用。
[辨证论治]
3．证治分类
（1）乳食内积
（2）脾虚夹积
[辨证论治]
3．证治分类
（1）乳食内积
证候 ：
不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭；
烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热；
舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。
[辨证论治]
3．证治分类
（1）乳食内积
辨证分析：
有乳食不节史，以不思乳食，脘腹胀满，嗳吐酸腐，大便酸臭等为证候特点。
患儿所伤乳、食种类，可以区别伤乳与伤食，以及所伤食物品种之不同。
食积不消可化热，证见肚腹热甚，低热，舌苔黄腻。
[辨证论治]
3．证治分类
（1）乳食内积
治法： 消乳化食，和中导滞。
方药：乳积者，选消乳丸（《证治准绳》）加减。
常用麦芽、砂仁、神曲消乳化积；
香附、陈皮理气导滞；
谷芽、茯苓和中健脾。
[辨证论治]
3．证治分类
（1）乳食内积
食积者，选保和丸（《丹溪心法》）加减。
常用山楂、神曲、鸡内金、莱菔子消食化积，其中山楂善消肉积，神曲、鸡内金善消陈腐食积，莱菔子善消面食之积。
配香附、陈皮、砂仁行气宽中；茯苓、半夏健脾化湿；连翘清解郁热。
[辨证论治]
3．证治分类
（1）乳食内积
加减：
腹胀明显加木香、厚朴、枳实行气导滞除胀；
腹痛拒按，大便秘结加大黄、槟榔下积导滞；
恶心呕吐加竹茹、生姜和胃降逆止呕；
大便稀溏加扁豆、薏苡仁健脾渗湿，消中兼补；
舌红苔黄，低热口渴加胡黄连、石斛、天花粉清热生津止渴。
[辨证论治]
3．证治分类
（2）脾虚夹积
证候：
面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食；
食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥， 夹有乳片或不消化食物残渣；
舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。
[辨证论治]
3．证治分类
（2）脾虚夹积
辨证分析：
素体脾虚、病后失调或过用寒凉药物史；
乳食内积证日久不愈转化而来。
面黄神疲、腹满喜按之脾虚证候，及嗳吐酸腐、大便酸腥稀溏不化、指纹紫滞之食积证候为辨证要点。
[辨证论治]
3．证治分类
（2）脾虚夹积
治法： 健脾助运，消食化滞。
方药： 健脾丸（《医方集解》）加减。
常用人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；
麦芽、山楂、神曲消食化积；
陈皮、枳实、砂仁醒脾理气化滞。
[辨证论治]
3．证治分类
（2）脾虚夹积
加减：
呕吐加生姜、丁香、半夏温中和胃，降逆止呕；
大便稀溏加山药、薏苡仁、苍术健脾化湿；
腹痛喜按加干姜、白芍、木香温中散寒，缓急止痛；
舌苔白腻加藿香、佩兰芳香醒脾化湿。
[其他疗法]
1．中药成药
2．药物外治
3．推拿疗法
4．针灸疗法
[其他疗法]
1．中药成药
（1）化积口服液：每服5～10ml，1日2～3次。用于乳食内积证。
（2）枳实导滞丸：每服2～3g，1日2～3次。用于积滞较重，郁而化热者。
（3）清热化滞颗粒：每服，1～3岁1袋，4～7岁2袋，8～14岁3袋，1日3次。用于积滞化热证。
（4）小儿香橘丸：每服2～3g，1日2～3次。用于脾虚夹积证。
[其他疗法]
2．药物外治
（1）玄明粉3g，胡椒粉0.5g。研细粉拌匀。置于脐中，外盖纱布，胶布固定。每日换1次。用于乳食内积证。
（2）神曲30g，麦芽30g，山楂30g，槟榔10g，生大黄10g，芒硝20g。共研细末。以麻油调上药，敷于中脘、神阙穴，先热敷5分钟后继续保留24小时。隔日1次，3次为1疗程。用于食积腹胀痛者。
（3）酒糟100g。入锅内炒热，分2次装袋，交替放腹部热熨。每次2～3小时，每日1次。用于脾虚夹积证。
[其他疗法]
3．推拿疗法
（1）清胃经，揉板门，运内八卦，退四横纹，揉按中脘、足三里，推下七节骨，分腹阴阳。用于乳食内积证。
（2）以上取穴，加清天河水，清大肠。烦躁不安加清心平肝，揉曲池。用于食积化热证。
（3）补脾经，运内八卦，摩中脘，清补大肠，揉按足三里。用于脾虚夹积证。
以上各证均可配合使用捏脊法。
[其他疗法]
4．针灸疗法
（1）体针：取足三里、中脘、梁门。乳食内积加里内庭、天枢；积滞化热加曲池、大椎；烦躁加神门；脾虚夹积加四缝、脾俞、胃俞、气海。每次取3～5穴，中等刺激，不留针，实证用泻法为主，辅以补法，虚证用补法为主，辅以泻法。
（2）耳穴：取胃、大肠、神门、交感、脾。每次选3～4穴，用王不留行籽贴压，左右交替，每日按压3～4次。
[预防与调护]
1．预防
（1）调节饮食，合理喂养，乳食宜定时定量，富含营养，易于消化，忌暴饮暴食、过食肥甘炙煿、生冷瓜果、偏食零食及妄加滋补。
（2）应根据小儿生长发育需求，逐渐给婴儿添加辅食，按由少到多、由稀到稠、由一种到多种，循序渐进的原则进行。既不可骤然添加过多，造成脾胃不能适应而积滞不化；亦不可到期不给添加，使婴儿脾胃运化功能不能逐渐增强而不耐饮食。
[预防与调护]
2．调护
（1）伤食积滞患儿应暂时控制饮食，给予药物调理，积滞消除后，逐渐恢复正常饮食。
（2）注意病情变化，给予适当处理。呕吐者，可暂停进饮食，并给生姜汁数滴加少许糖水饮服；腹胀者，可揉摩腹部；便秘者，可予蜂蜜10～20ml冲服，严重者可予开塞露外导；脾胃虚弱者，常灸足三里穴。
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