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简介
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，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张及异常增生为特征的疾病，该病可合并动脉瘤及动静脉畸形。更多内容，欢迎点击下载烟雾病素材PPT课件哦。
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烟雾病护理-个案讨论
神经外科护理组
2013-11-29
概念
烟雾病又称Moyamoya 病或自发性基底动脉环闭塞
，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动
脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张及异常增生为特征的疾病，该病可合并动脉瘤及动静脉畸形。
颈动脉狭窄的图片
烟雾病血管图片
发病原因
遗传：病因不明，因其在同胞间的发病率比普通人高出42倍，患者子女的发病率比正常人高出37倍，所以有些学者认为可能与遗传有关。
血管的改变：烟雾病发病机理较为复杂，主要病理改变是颈内动脉内膜弹力纤维增生，逐渐使颈内动脉管腔狭窄，最终发生闭塞。血管内膜的病变多发生在颈内动脉的末端，大脑前及大脑中动脉的起始段，偶尔波及到大脑前和大脑中动脉主干以及颈外动脉。
发病原因
后天疾病：
目前临床、病理、免疫及实验研究认为是一组后天获得性闭塞性脑血管病，白求恩医科大学在兔的颈动脉附近反复注入马血清，成功制成Moyamoya病的动物模型，认为本病的病理改变为免疫反应性血管炎.
临床表现
辅助检查
个案讨论
病人的基本信息
病情介绍
入院诊断
影像学检查
头颅MRI：
左侧基底节区及半卵圆区中心多发梗死，左侧尾状核头部异常信号，考虑出血可能.
左侧大脑中动脉闭塞伴左侧烟雾综合征.右侧大脑中动脉上干闭塞，右侧大脑中动脉上干闭塞.
术前治疗
手术方式
术后治疗（药物）
住院期间试验室检查
白细胞：11.0 （4-10 10~9/L）
中性粒细胞：10.13 （2.00-7.0010~9/L）
中性粒细胞白分比：92.14 （50.0--70.0%）
总蛋白：61.90G/L (64-82)
白蛋白：33.20 G/L (34-50)
谷丙转氨酶：150.0U/L (0--65)
谷草转氨酶：77U/L(0--65)
钙 1.96mmol/L（2.05--2.65）
磷0.70 mmol/L（0.81--1.58）
现存的护理诊断
P1:疼痛（头痛）
疼痛评分为6分
与颅内压升高有关
I: 1.绝对卧床，抬高床头15-30°，减轻脑水肿.
2.严密观察病情，有异常及时告知医生.
3.降颅压，遵医嘱予脱水利尿剂.
4.保持大便通畅，避免用力排便.
5.必要时遵医嘱用止痛剂.
6.心理护理.
O: 患者头痛得到缓解.
P2:发热
与颅内感染有关
I: 1.遵医嘱予抗生素治疗.
2.监测生命体征，并记录.
3.及时更换被服衣裤，保持床单位清洁干燥.
4.病情许可情况下多饮水.
O: 患者出院前体温正常.
P3:生活自理缺陷
与患者不能行走，不能言语有关
I: 1.嘱家属陪护.
2.协助患者进食.
3.加强基础护理工作.
O: 患者在院期间生活可以得到满足.
P4:营养失衡
与白蛋白减低有关
I: 1.加强营养.
2.补充能量液体.
3.少量多餐.
O: 患者白蛋白值较之前高.
P5:睡眠形态的紊乱
与心理及环境改变有关
I: 1.保持安静，温湿度适宜，气氛温馨.
2.听轻音乐，转移注意力.
3.健康指导，予心理支持.
4.必要时使用药物.
O: 患者睡眠情况良好.
P6:焦虑
与烟雾病诊断和担心手术效果有关
I： 1.介绍主管医生的技术水平.
2.介绍同类成功病例的情况.
3.给予适当的心理支持.
O： 患者趋于情绪稳定，消除顾虑.
P7:知识的缺乏
与对疾病不了解有关
I: 1.通俗地讲解疾病类型，治疗目的，手术方案
选择及注意事项.
2.告知可能发生的并发症及预防措施.
3.帮助家属学会照料病人的方法.
O: 患者对自身疾病知识有所了解.
潜在的护理诊断
P1:坠床的危险
与患者生活不能自理有关
I: 1.注意安全加床栏防止坠床.
2.有专人陪护.
O: 患者住院期间未出现坠床.
P2:压疮的危险
与长期卧床有关
I: 1.皮肤评估.
2.每2小时协助病人翻身.
3.翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤.
4.保持床单位平整、清洁、干燥.
5.定时观察易受压部位的皮肤状况，严格交
接班.
O: 患者住院期间未出现压疮.
P3:便秘的可能
与患者卧床时间较长有关
I: 1.勤按摩、多活动促进肠蠕动.
2.指导患者多食纤维素食物及水果 蔬菜等.
3.观察病人排便性状，次数，量.
O: 患者住院期间大便正常.
P4:深静脉血栓的可能
与长时间没有活动有关
I: 1.鼓励患者活动.
2.协助抬高肢体.
3.康复锻炼.
O: 患者住院期间未出现深静脉血栓.
P5:肺部感染的可能
与长期卧床有关
I: 1.鼓励活动 .
2.勤翻身，拍背.
O: 患者住院期间未出现肺部感染.
并发症
（１）慢性硬膜下血肿：可能与脑梗死部位高度脑萎缩及使用阿司匹林等抗血小板制剂有关。
（２）吻合部脑内血肿：可能与吻合受血动脉壁菲薄破裂及术后高血压有关。
（３）缺血症状：可能与受血动脉过细，吻合困难，颞肌压迫脑组织，吻合时血流暂时阻断，原有侧支循环被破坏以及术中低碳酸血症等因素有关。
（４）其他不良反应：术后可引起头痛、癫痫等。
健康宣教
1.病人有肢体功能障碍即可开始床上肢体活动，根据患肢的功能状态进行，早期给于肢体功能位的放置，防止关节、肌肉挛缩等，肢体被动运动及肌肉的按摩，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体被动活动.
2.语言康复训练应从发音器官开始到发单音节单词，认人、物、字、数数等，说一些简单的日常用语，让患者跟着说，或让患者反复听日常用语的磁带，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。语言训练应由易到难、由短到长，逐渐进行，反复训练.
健康宣教
3.清淡为宜，限制钠盐和水的摄入，提供高蛋白、高维生素、低糖易消化食物.
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