高原肺水肿的监测与治疗PPT课件

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高原肺水肿的监测与治疗mW8红软基地
      --------青海省人民医院重症医学科   mW8红软基地
                                         马四清mW8红软基地
目录mW8红软基地
一、高原肺水肿的定义及发病机制mW8红软基地
定义mW8红软基地
           高原肺水肿（high altitude pulmonary edema，HAPE）是急进高原（海拔＞3000m）最常见和最严重的一型急性重症高原病（acute severe high altitude disease ，ASHAD）mW8红软基地
临床表现mW8红软基地
            临床主要表现为呼吸困难，发绀，咳白色或粉红色泡沫痰，肺部出现湿罗音等，严重时并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome ，ARDS），治疗不当或不及时，时有死亡病例发生。mW8红软基地
高原肺水肿简史mW8红软基地
流行病学及易患因素mW8红软基地
病理改变mW8红软基地
一、高原肺水肿发病机制mW8红软基地
肺动脉高压mW8红软基地
肺动脉高压mW8红软基地
肺微血管裂隙mW8红软基地
肺毛细血管应激衰竭mW8红软基地
细胞因子和炎性介质的作用mW8红软基地
二、模拟实验mW8红软基地
实验背景mW8红软基地
     本研究模拟高原环境，取猪为实验动物模型，因猪颈内静脉与股动脉较粗，易放置血流动力学监测导管，便于监测肺动脉压力，肺血管通透性、血管外肺水等指标，有文献报道，猪易复制出高原肺水肿模型。mW8红软基地
目前通过Swan-  Ganz导管应用在人体或动物身上，测定血流动力学有文献报道。但未有将PICCO 导管置入人体或动物体内测定血流动力学的报道，也未见有探讨肺动脉压变化与血管通透性之间的关系。mW8红软基地
二、模拟实验mW8红软基地
  实验内容mW8红软基地
二、模拟实验mW8红软基地
实验目标mW8红软基地
二、模拟实验mW8红软基地
技术路线mW8红软基地
二、模拟实验mW8红软基地
二、模拟实验mW8红软基地
二、模拟实验mW8红软基地
实验特色mW8红软基地
  本实验成功建立海拔4000m和5000m下的猪肺水肿模型。成功放置Swan-Ganz、PICCO导管，明确肺水肿时相关的血流动力学指标、氧动力学指标、肺血管的通透性、血管外肺水的变化特点及VASP之间表达的关系。从分子生物学角度探明HAPE的发病机制，寻找出药物预防和治疗的靶点。mW8红软基地
三、监测技术mW8红软基地
三、监测技术——血流动力学监测mW8红软基地
监测意义：血流动力学监测是反映心脏、血管、容量、组织的氧代谢等方面功能的指标。mW8红软基地
监测手段：脉搏指示持续心输出量（PICOO）是一种简便，微创，易于操作，实用 高效比的，目前认为是一种无创方法对重症病人主要血流动力学多参数进行检测的工具。mW8红软基地
监测原理：利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术来进行持续的血流动力学监测mW8红软基地
三、检测技术——PICCOmW8红软基地
PICCO监测临床效益mW8红软基地
  通过PICCO监测，对30例ARDS患者进行肺开放前后对心肺功能进行比研究减少液体输注明显减轻肺水肿减少呼吸机相关性肺炎缩短脱机时间1.5天，减少住ICU天数1天。mW8红软基地
三、监测技术——Swan-Ganz漂浮导管技术mW8红软基地
三、监测技术——无创血流动力学监测技术mW8红软基地
三、监测技术——ECMOmW8红软基地
ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用mW8红软基地
ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)mW8红软基地
三、监测技术——ECMOmW8红软基地
四、诊断标准——HAPEmW8红软基地
四、诊断标准——HAPE并发ARDSmW8红软基地
五、治疗手段mW8红软基地
五、治疗方法mW8红软基地
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