哮喘持续状态护理PPT

这是一个关于哮喘持续状态护理PPT，这个ppt包含了病理基础，诱发因素，高危因素，临床类型，病情评估，临床表现，肺功能检查，wood 临床评分标准，初始治疗等内容。哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上。哮喘持续状态并不是一个独立的哮喘类型，而是它的病生理改变较严重，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。死于哮喘的尸检资料表明，最显著的异常是肺的过度膨胀，此乃由于弥漫的气道阻塞引起空气滞留所致，欢迎点击下载哮喘持续状态护理PPT哦。

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哮喘持续状态的处理Z3h红软基地
复旦大学儿科医院呼吸科Z3h红软基地
王立波 Z3h红软基地
哮喘持续状态Z3h红软基地
哮喘呈急性重度发作 (PEFR<50%预计值)Z3h红软基地
对吸入2受体激动剂反应差（PEFR增加<10%）Z3h红软基地
持续时间长 (12小时以上)Z3h红软基地
病理基础Z3h红软基地
1. 严重的支气管痉挛Z3h红软基地
         2. 过度的粘液分泌Z3h红软基地
         3. 明显的粘膜水肿Z3h红软基地
         4. 广泛的气道炎症Z3h红软基地
扭转这些因素是重症哮喘成功的关键Z3h红软基地
诱发因素Z3h红软基地
1.长期用β受体激动剂，未进行抗炎治疗Z3h红软基地
2. 吸入大量的过敏物质Z3h红软基地
3. 呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染Z3h红软基地
4. 强烈理化因子的激发Z3h红软基地
5. 脱水引起气道分泌物干燥，痰栓阻塞气道Z3h红软基地
6. 伴有各种并发症Z3h红软基地
高危因素Z3h红软基地
曾经有严重哮喘发作，需要气管插管和机械通气Z3h红软基地
在过去1年，曾经因哮喘发作而住院或急症处理Z3h红软基地
现在正在使用或刚停用口服糖皮质激素Z3h红软基地
近期没有使用吸入性糖皮质激素Z3h红软基地
过分依赖于吸入2受体激动剂Z3h红软基地
临床类型Z3h红软基地
1. 突发起病型Z3h红软基地
在3小时内出现严重哮喘发作Z3h红软基地
主要为支气管痉挛，支扩药能迅速缓解Z3h红软基地
粘膜下有大量中性粒细胞浸润，气道分泌物少Z3h红软基地
触发因素：暴露高浓度过敏物或刺激物Z3h红软基地
              使用受体阻滞剂Z3h红软基地
2. 缓慢起病型Z3h红软基地
进行性气道壁炎症，气道分泌物聚积，支气管痉挛有关  Z3h红软基地
未经适当治疗，伴感染、过敏、刺激物吸入Z3h红软基地
哮喘持续状态处理Z3h红软基地
一.病情评估Z3h红软基地
临床表现Z3h红软基地
提示哮喘严重的一些临床表现Z3h红软基地
1. 呼吸时伴有三凹症，FEV1或PEF常低于正常50%Z3h红软基地
2. 奇脉超过2.93kpa(22mmHg)，PaCO2升高Z3h红软基地
3. 呼气明显延长，呼气音低，无哮鸣音Z3h红软基地
血气分析Z3h红软基地
wood 临床评分标准Z3h红软基地
项目                        0分                         1分              2分Z3h红软基地
1.PaO2(kPa)或     9.3~11.3 in air        <9.3 in air            <9.3 in40%O2 Z3h红软基地
   SaO2或              93~100%in air        <93%in air          <93% in40%O2 Z3h红软基地
   发绀                   未发绀                     发绀                    明显发绀 Z3h红软基地
2.呼气音               正常                         不对称                 减弱或消失 Z3h红软基地
3.辅助呼吸运动    无                   中度                  极度费力 Z3h红软基地
4.喘鸣音               无                   中度                  明显 Z3h红软基地
5.脑功能               正常                   嗜睡或烦躁   昏迷Z3h红软基地
≥5分 为呼吸功能不全;  ≥7分伴PaCO2 >8.7 kPa 为呼吸衰竭Z3h红软基地
1.   喷雾吸入短效受体机动剂，Z3h红软基地
      第一小时每20分钟吸入1次Z3h红软基地
2.   吸氧，保持 PaO2 60 mmHg或SaO2 95%以上Z3h红软基地
3.   静脉用糖皮质激素Z3h红软基地
      无即刻反应Z3h红软基地
      近期口服糖皮质激素Z3h红软基地
      病情严重Z3h红软基地
4.   禁用镇静药物Z3h红软基地
第1小时每20分钟一次，连用3次，Z3h红软基地
然后每小时一次，根据喘息，逐渐延长用药间隔。Z3h红软基地
保持心率〈180次/分，无室性异位节律发生 Z3h红软基地
反复用药时要监测心血管功能和血钾；Z3h红软基地
喷射性雾化吸入用药 Z3h红软基地
2. 吸氧Z3h红软基地
30~50%氧浓度，湿化Z3h红软基地
维持  PaO2   60 mmHg， Z3h红软基地
                SaO2  >95%Z3h红软基地
甲基强的松龙    Z3h红软基地
      第一次剂量2mg/kg，Z3h红软基地
      然后每6小时1次，每次1mg/kg；Z3h红软基地
氢化可的松    Z3h红软基地
      每次4~8 mg/kg， 每6~8小时1次 Z3h红软基地
地塞米松   Z3h红软基地
      每次0.2~0.3 mg/kg， 每6~8小时1次 。Z3h红软基地
病情缓解后静脉用糖皮质激素应逐渐减量，Z3h红软基地
  继而改用吸入普米克令舒 每天0.5~1 mgZ3h红软基地
三.第二次临床评估及处理Z3h红软基地
1.中度哮喘发作Z3h红软基地
PEF 60－80％Z3h红软基地
体检：中度症状，有辅助呼吸肌活动Z3h红软基地
每小时吸入受体激动剂和抗胆碱能药物Z3h红软基地
吸入或静脉用糖皮质激素Z3h红软基地
如果病情缓解，持续治疗1－3小时Z3h红软基地
2.重度哮喘发作Z3h红软基地
PEF <60%Z3h红软基地
体检：重度症状(安静下)，伴三凹征Z3h红软基地
病史：高危患儿Z3h红软基地
初次治疗无反应Z3h红软基地
每小时吸入受体激动剂和抗胆碱能药物Z3h红软基地
吸氧Z3h红软基地
静脉用糖皮质激素Z3h红软基地
考虑皮下、肌肉或静脉给予受体激动剂Z3h红软基地
考虑静脉给予茶碱类药物Z3h红软基地
考虑静脉给予硫酸镁制剂Z3h红软基地
四.再次临床评估及处理Z3h红软基地
1.1小时内反应良好Z3h红软基地
最后1次吸入后症状持续缓解1小时以上Z3h红软基地
临床表现  正常Z3h红软基地
PEF>70%Z3h红软基地
回家处理Z3h红软基地
1. 继续吸入受体激动剂和抗胆碱能药物，Z3h红软基地
  每日2－4次Z3h红软基地
2.雾化吸入糖皮质激素(普米克令舒)Z3h红软基地
3.考虑口服糖皮质激素Z3h红软基地
观察与随访：Z3h红软基地
病人教育Z3h红软基地
  如何观察病情，正确用药Z3h红软基地
随访计划Z3h红软基地
  制定长期治疗方案Z3h红软基地
最后1次吸入后症状不能完全缓解或1小时内反复Z3h红软基地
   临床表现  轻到中度症状Z3h红软基地
   PEF<70%，但PEF>50％Z3h红软基地
   高危患儿Z3h红软基地
处理：Z3h红软基地
住院治疗Z3h红软基地
吸入受体激动剂和抗胆碱能药物Z3h红软基地
静脉用糖皮质激素Z3h红软基地
吸氧Z3h红软基地
考虑静脉滴注氨茶碱Z3h红软基地
进一步观察与处理：Z3h红软基地
如症状缓解， PEF>70% ，可以回家处理Z3h红软基地
如6－12小时内症状无改善，转ICU病房Z3h红软基地
3.1小时内反应不好Z3h红软基地
1小时内病情无改善或恶化Z3h红软基地
  临床表现  重度症状、嗜睡、意识模糊Z3h红软基地
  PEF<30％Z3h红软基地
  高危患儿Z3h红软基地
  PaCO2 <8 kPa， PaCO2 > 6kPaZ3h红软基地
处理：Z3h红软基地
吸入受体激动剂和抗胆碱能药物Z3h红软基地
雾化吸入糖皮质激素(普米克令舒)Z3h红软基地
静脉用糖皮质激素Z3h红软基地
吸氧Z3h红软基地
静脉滴注氨茶碱Z3h红软基地
必要时可选用皮下、肌肉或静脉给予受体激动剂Z3h红软基地
必要时可选用硫酸镁制剂Z3h红软基地
必要时可气管插管，机械通气Z3h红软基地
用于吸入无效的危重患儿，副作用大，现已少用Z3h红软基地
      特布他林：Z3h红软基地
             负荷量  10 g/kgZ3h红软基地
             维持量  0.1 g/kg.minZ3h红软基地
             直至出现疗效或副作用Z3h红软基地
      异丙肾上腺素：Z3h红软基地
             首剂  0.1 g/kg Z3h红软基地
             以 0.1 g/kg.min 为单位逐渐加量Z3h红软基地
             调整至出现疗效或副作用Z3h红软基地
             最大量 1 g/kg.minZ3h红软基地
静注：每次2~4mg/kg + 25%GS 静脉推注Z3h红软基地
                    Q6~8h，速度<0.2 mg/kg/minZ3h红软基地
静滴：负荷量    6~8 mg/kg，30分钟内滴入Z3h红软基地
                  维持量  每小时 0.5~1 mg/kg.  静滴Z3h红软基地
抑制钙离子介导的平滑肌收缩，扩张支气管Z3h红软基地
用于6岁以上，对其他平喘治疗无效的患儿Z3h红软基地
MgSO4：每次 25mg/kg + NS 100ml  Ivgtt 20~30分钟Z3h红软基地
                可出现低血压、心动过缓、面色潮红等副作用Z3h红软基地
机械通气指征：Z3h红软基地
1.持续严重的呼吸困难，哮鸣音和呼吸音明显减弱Z3h红软基地
2.呼吸肌极度疲劳Z3h红软基地
3. 血气分析： PaO2  < 8kPa (60mmHg)  100%O2Z3h红软基地
                              PaCO2  >6.65 kPa (50mmHg)Z3h红软基地
4.有并发征：气胸，纵膈气肿等Z3h红软基地
1. 血气分析Z3h红软基地
     PaCO2 低  : 有代偿能力Z3h红软基地
     PaCO2 正常或增加 : 已无代偿能力Z3h红软基地
2. 血电介质   Z3h红软基地
    要注意低钾血症Z3h红软基地
3. 胸片    Z3h红软基地
    治疗效果不明显或病情恶化患儿，Z3h红软基地
    要观察是否伴有肺不张、气胸、气道异物等Z3h红软基地
婴儿难治性喘息的处理Z3h红软基地
复旦大学附属儿科医院Z3h红软基地
 王立波Z3h红软基地
婴儿喘息反复发作的常见原因Z3h红软基地
1. RSV等病毒感染Z3h红软基地
2. 存在基础疾病Z3h红软基地
 胃食道反流病Z3h红软基地
 肺功能受损或发育不良Z3h红软基地
   早产儿Z3h红软基地
   支气管肺发育不良Z3h红软基地
   慢性肺部感染(CMV、细菌)Z3h红软基地
先天性心脏病Z3h红软基地
急性发作处理Z3h红软基地
吸入受体激动剂和抗胆碱能药物Z3h红软基地
雾化吸入糖皮质激素(普米克令舒)Z3h红软基地
短期静脉用糖皮质激素Z3h红软基地
静脉用抗生素Z3h红软基地
吸氧Z3h红软基地
喷射性雾化吸入用药 Z3h红软基地
维持期处理Z3h红软基地
避免呼吸道感染，或用胸腺肽等细胞免疫增强药Z3h红软基地
保持空气清洁，避免非特异性刺激物Z3h红软基地
加强喂养指导，注意胃食道反流Z3h红软基地
纠正先天性心血管畸形Z3h红软基地
长期吸入糖皮质激素Z3h红软基地
出现明显症状，加用平喘药物吸入Z3h红软基地
一般1岁左右病情好转Z3h红软基地
胃食管返流性疾病(Gastroesophageal reflux，GERD)Z3h红软基地
抗返流饮食(稠厚)Z3h红软基地
略垫高头部睡眠Z3h红软基地
平卧或睡前禁食2-3小时Z3h红软基地
奥美拉唑和H2受体拮抗剂制酸Z3h红软基地
吗叮呤促进胃内容物排空Z3h红软基地
必要时鼻饲(2－3个月)Z3h红软基地
 Z3h红软基地