哮喘持续状态的抢救PPT素材

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哮喘持续状态的院前急救MXy红软基地
东莞市人民医院MXy红软基地
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哮喘的定义MXy红软基地
气道的慢性炎症性疾患MXy红软基地
多种细胞和细胞组份参与MXy红软基地
气道高反应性增加MXy红软基地
广泛、多变的可逆性气流受限MXy红软基地
反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状MXy红软基地
常在夜间和或清晨发作、加剧，可自行/经治疗缓解MXy红软基地
哮喘持续状态MXy红软基地
1、哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上。MXy红软基地
2、病理生理改变较严重，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。MXy红软基地
病理生理MXy红软基地
1、进行性加重的气道炎症。MXy红软基地
2、气道炎症持续存在且疗效不佳，同时伴支气管痉挛加重。MXy红软基地
3、支气管粘膜水肿。MXy红软基地
4、哮喘持续状态导致气道内广泛粘液栓形成，所以哮喘状态持续时间越长，气道阻塞越明显MXy红软基地
  气道内粘液栓形成越多症状越重。MXy红软基地
临床表现MXy红软基地
1、患者不能平卧，心情焦躁，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯。MXy红软基地
2、呼吸>30次/min，胸廓饱满，运动幅度下降，辅助呼吸肌参与工作(胸锁乳突肌收缩，三凹征)，心率>120次/min，常出现奇脉(>25mmHg)。MXy红软基地
3、病情更危重者嗜睡或意识模糊，胸腹呈矛盾运动(膈肌疲劳)，哮鸣音可从明显变为消失。MXy红软基地
诊断MXy红软基地
1、反复发作的病史。MXy红软基地
2、典型的临床表现。MXy红软基地
3、排除心源性哮喘、气管异物、急性肺梗塞等。MXy红软基地
院前急救措施MXy红软基地
1、吸氧：吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%）。MXy红软基地
2、β2受体激动药：是最主要的一线药物，常用0.5%沙丁胺醇（万托林)按两掀。第一个小时内可20分钟一次，2-3次。MXy红软基地
3、静脉激素：氢化可的松（200mg）或甲泼尼松（80mg）。MXy红软基地
4、静脉氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴，继而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作静脉持续滴注。MXy红软基地
5、静脉使用镁剂：25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖250m1，滴速30～40滴/min。MXy红软基地
6、机械通气。MXy红软基地
院前急救措施MXy红软基地
 注意：MXy红软基地
1）高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。MXy红软基地
2）慎用镇静剂。MXy红软基地
转运注意事项MXy红软基地
1、合理搬运：取坐位固定，禁用卧位或背。MXy红软基地
2、注意保暖。MXy红软基地
3、持续的生命体征监护。MXy红软基地
癫痫持续状态的院前急救MXy红软基地
癫痫持续状态MXy红软基地
定义：又称癫痫状态，指单次癫痫发作超过30分钟，或者癫痫发作之间意识未完全恢复又频繁再发，总时间超过30分钟。2001年Lowenstein等提出：凡一次癫痫发作，主要指全身性强直阵挛性发作持续5分钟以上或频繁发作连续30分钟以上，发作间歇期不能恢复者，均称为癫痫持续状态（SE）。MXy红软基地
病理生理MXy红软基地
1、神经元持续放电时，脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加，同时，兴奋性氨基酸过度释放，对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡。MXy红软基地
2、强烈而持续的肌肉抽动，导致体内氧和能量耗竭，全身代谢失调和酸中毒，肝、肾等重要器官功能衰竭。由于脑的血流灌注不足，致脑水肿和颅压增高，加剧了脑损伤的发生。MXy红软基地
病理生理MXy红软基地
  若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。MXy红软基地
临床表现MXy红软基地
1、全面性癫痫持续状态：全面性强直阵挛性癫痫持续状态，阵挛性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，肌阵挛性癫痫持续状态。MXy红软基地
2、局灶性癫痫持续状态：部分性持续性癫痫，持续性先兆性癫痫持续状态。MXy红软基地
诊断MXy红软基地
1、反复发作的病史。MXy红软基地
2、典型的临床表现。MXy红软基地
院前急救MXy红软基地
1、做好保护措施，防止二次损伤：立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。MXy红软基地
2、血压、呼吸、脉搏、心电监测。MXy红软基地
3、吸氧、吸痰。MXy红软基地
4、终止发作：安定：10～20mg以2～3mg/min速度缓慢静脉推注，单次最大剂量不超过20mg。MXy红软基地
5、维持用药：苯巴比妥 0.2g肌内注射，1次/12h。MXy红软基地
6、防治脑水肿：25%甘露醇 125ml 快速静脉滴注。MXy红软基地
转运注意事项MXy红软基地
1、防跌伤，床边加防护栏。MXy红软基地
2、头侧位，防误吸，及时清理呼吸道分泌物。MXy红软基地
3、持续生命体征监测。MXy红软基地
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