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简介
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乳酸性酸中毒
邓安智
原 因
乳酸是糖酵解的中间代谢产物。正常情况下，乳酸约50%～60%在肝脏内转化为糖元储存，约 30%～35%被肾利用。
当血乳酸浓度大于2mmol/L，pH小于7.35时，又无其它的酸中毒原因，可诊断为乳酸性酸中毒。
常见原因如下：
休克：由于心肌梗塞、心力衰竭、严重创伤、出血感染等引起的休克。
缺氧：一氧化碳中毒、肺栓塞和梗死。
药物：双胍类降糖药，尤其是降糖灵引起者多见且严重。另外：木糖醇、山梨醇、果糖、扑热息痛、水杨酸盐、链脲菌素、儿茶酚胺类、氰化物类、异烟肼、乙烯乙二醇均可引起。
系统性疾病：肝病、肾衰尿毒症、恶性肿瘤、白血病、严重感染伴败血症、惊厥、贫血、饥饿等等。
遗传性疾病：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，果糖1，6-二氧酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏，氧化磷酸化缺陷也可引起本症。
预防与治疗
在代谢性酸中毒病人中，有44％乳酸中毒症
代谢性酸中毒的危重病人死亡率是一般危重病人的两倍
乳酸性酸中毒现尚缺乏有效的治疗
早期发现，积极针对原因采取治疗，降低血液中乳酸。
胰岛素治疗：糖尿病患者发生乳酸性酸中毒，可以使用胰岛素治疗
非糖尿病患者，也有人主张胰岛素与葡萄糖合用，以减少糖类的无氧酵解，有利于血乳酸清除，糖与胰岛素比例根据血糖水平而定。
治疗休克：补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。
纠正缺氧：必要时作气管切开或用人工呼吸机。
对症治疗，去除诱因：如控制感染
停止使用一切可以引起乳酸增加的药物、液体等。
纠正酸中毒：当pH小于7.2、HCO3-小于10.05mmol/L时，应及时补充5%碳酸氢钠。可重复使用，直到血pH大于7.2，再停止补碱。但补碱也不宜过多、过快。
维持水电解质平衡
监测血乳酸浓度
谢 谢！
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