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简介
这是一个关于乳酸性酸中毒介绍PPT，这个ppt包含了疾病定义，疾病概述，病理生理，临床症状，口服降糖药物，治疗等内容.虽然苯乙双胍使血乳酸水平中度升高，但与苯乙双胍有关的LA 绝大多数或由于剂量过大，或同时合并疾病如严重肝肾功能衰竭、心衰及休克等。 二甲双胍是又一双胍类药物，其致LA 的机会较苯乙双胍(约为其1/50)的机会明显减少。现在国内外广泛应用，可能由于二甲双胍为水溶性，不易在体内蓄积之故，其在降血糖时，升高外周组织乳酸生成的作用并不明显，治疗剂量一般不会导致LA，欢迎点击下载乳酸性酸中毒介绍PPT哦。
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乳 酸 性 酸 中 毒
赵勇
疾病定义
1.血乳酸水平显着升高，多在5mmol/L 以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。在2～5mmol/L 时，只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。
2.酸中毒的证据如pH＜7.35，血碳酸氢根＜20mmol/L，阴离子间隙＞18mmol/L 等。如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血乳酸水平显着升高即可确认为乳酸性酸中毒。
疾病概述
张XX乳酸过多——??
1. 糖尿病慢性并发症，如合并心、肺、肝，造成组织器官缺氧，引起乳酸生成增加；肾脏疾病导致排泄障碍。
2.糖尿病患者存在糖代谢障碍，糖化血红蛋白水平升高，血红蛋白携氧能力下降，造成局部缺氧，致使丙酮酸氧化障碍及乳酸生成增加；
3.休克时伴有末梢循环衰竭，组织缺血缺氧，乳酸生成增加;
4.口服降糖药物
.双胍类药物可引起LA，其中最常见于苯乙双胍和二甲双胍，尤其是苯乙双胍，从20 世纪50 年代起被用于治疗糖尿病，由于常诱发致死性LA，已在许多国家被停止应用。
已知苯乙双胍可促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变，
实践证实苯乙双胍应用可使肝脏乳酸产生增加和摄取减少。
苯乙双胍可抑制ATP 合成，ATP/ADP 比值下降，氧化磷酸化及糖原异生均受抑制，故乳酸氧化减少和生成增加
虽然苯乙双胍使血乳酸水平中度升高，但与苯乙双胍有关的LA 绝大多数或由于剂量过大，或同时合并疾病如严重肝肾功能衰竭、心衰及休克等。
二甲双胍是又一双胍类药物，其致LA 的机会较苯乙双胍(约为其1/50)的机会明显减少。现在国内外广泛应用，可能由于二甲双胍为水溶性，不易在体内蓄积之故，其在降血糖时，升高外周组织乳酸生成的作用并不明显，治疗剂量一般不会导致LA。
治疗
乳酸性酸中毒预后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏满意的治疗方法。从以下几方面着手来抢救病人的生命：
1.补液扩容 是治疗本症重要手段之一。
最好在CVP 监护下，迅速大量输入生理盐水，也可用5%葡萄糖液或糖盐水，并间断输新鲜血或血浆，以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注，利尿排酸，提升血压，纠正休克。注意事项：①避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒；②选用血管活性物质纠正休克时，应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物，以免造成组织灌注量的进一步减少，可用异丙肾上腺素纠正休克。
治疗
2.补碱纠酸
①碳酸氢钠最为常用，只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量CO2，而且肾功能能避免钠水潴留，则首选碳酸氢钠；
②二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒，这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药，能迅速增强乳酸的代谢，并在一定程度上抑制乳酸的生成；
③如中心静脉压显示血容量过多，血钠过剩时，将NaHCO3 改为叁羟甲氨基甲烷(THAM)，注意不可漏出血管外；
④亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。
补碱方法：中或重者多需静脉补液、补碱，直至血pH 值达7.2。但补碱不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒，多数人主张用小剂量碳酸氢钠。也有人主张大量补碱给予1.3% NaHCO3 100～150ml 加入生理盐水内静滴，严重者可直接静脉注射，然后维持静滴，12h 内总量500～1500ml，尽快使血pH值上升到7.2，当血pH 值≥7.25 时停止补碱，以避免反跳性碱中毒。②二氯醋酸一般用量为35～50mg/kg 体重，每天量不超过4g。③亚甲蓝用量一般为1～5mg/kg 体重，静脉注射。④如病情不危重，可用5%葡萄糖液加胰岛素、碳酸氢钠和氯化钾联合静滴，安全有效。
治疗
3.补充胰岛素
糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足，即可诱至乳酸性酸中毒，从而需用胰岛素治疗。如为非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主张用胰岛素和葡萄糖，以减少糖的无氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。
治疗
4.血液透析
用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的药物，常用于对钠水潴留不能耐受的患者，尤其是苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒患者。
5.其他 ①注意给病人有效吸氧；②注意补钾，防止因降酸过快、输钠过多而引起低血钾和反跳性碱中毒；③每2h 监测血pH 值、乳酸和电解质；④其他，参见DKA 的一般措施。
6.除去诱因 除去诱因是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。治疗手段包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的药物等。
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