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简介
这是一个关于烧伤休克延迟复苏PPT，这个ppt包含了休克期在烧伤病程的上游，烧伤严重程度为二级以上均可发生休克，休克种类，按病因分类，按血流动力学分类等内容，补液公式只是参考，应根据病人具体情况调整；尿量是抗休克治疗的重要参考指标；血（肌)红蛋白尿时，需碱化尿液；化学烧伤、电烧伤输液量可适当增加，并结合利用利尿药物，以促进毒物和分解产物排泄；输液量不足和过多都是对病情不利的，欢迎点击下载烧伤休克延迟复苏PPT哦。
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烧伤休克的 基础与复苏
烧伤不仅是局部的损伤，而且是一种全身反应性疾病。
休克期
感染期
修复期
一级 烧伤面积小于10%， 无三度
二级 烧伤面积10-25%， 其中三度小于10%
三级 烧伤面积25-50%， 其中三度小于30%
四级 烧伤面积50-70%， 其中三度小于60%
五级 烧伤面积大于70%， 其中三度小于60%
休克种类
按病因分类
对休克认识的历史回顾
Warren (1895):首例休克征象的描述
Crile (1899): 神经冲动学说
Dale (1910): 中毒学说
Cannon (1923):局部体液学说
Blalock (1930):休克的发生和程度取决于 循环血容量的不足程度
50至60年代：血流动力学和血液流变学的研究“重要器官的血流减少”
70至80年代： 重要脏器微循环灌流障碍使细胞对营养物质不能进行正常代谢
90年代: 休克的本质是细胞能量代谢障碍
低容量+高血黏度
全身炎症反应
高排高阻转低排低阻
细胞能量代谢障碍
烧伤休克是全身炎症反应所导致的有效循环血量减少、组织灌注不足和细胞能量代谢障碍的一种综合病征。
休克向不可逆发展的机制
休克复苏的临床监测指标
中心静脉压(central venous pressure)
测定方法
正常值：0.49～0.98 kPa (5 ～10cmH2O)
临床意义：过低说明血容量不足
过高说明循环负荷过量或心 功能不全
肺动脉楔入压 (pulmonary arterial wedge pressure)
测定方法：Swan-Ganz导管
正常值：0.8～1.6 kPa (6 ～12mmHg)
临床意义：降低说明血容量不足
过高说明肺水肿
血常规
尿常规和肾功能
动脉血气检查
血电解质检查
酶的测定
凝血机制测定
烧伤休克复苏要求
恢复有效循环和组织灌注
改善细胞代谢
最大限度减少休克期对后续病程的不利影响
低容量学说 （20世纪40年代）
微循环学说 （20世纪70年代）
细胞能量代谢障碍假说 （20世纪80年代）
晶胶公式
晶体公式
等张
高张
补液公式介绍（一）
Evans公式（晶胶公式1952年）
▲第一个24小时： 2.0ml / kg / %BASA
晶胶比例：1:1
基础水分：2000ml
▲第二个24小时：晶体和胶体为第一个24小时实际用量的一半，基础水分2000ml
▲缺点：特大面积烧伤病人输液量不足
规定:①烧伤面积超过50%，按50%计算输液量
②第一个24h输液总量不能超过10000ml
补液公式介绍（二）
Parkland公式（晶体公式1968年）：
▲第一个24小时： 4.0ml / kg / %BASA
晶体：乳酸钠林格液（含钠130mmol/L)
▲第二个24小时：胶体500~2000ml，其余 用水分维持尿量30~50ml/h
▲优点：适用于血浆等胶体供应困难的地区
成批伤员或野战条件下救治
▲缺点：输液量大，水肿明显，并发症多见
补液公式介绍（三）
Monafo公式（晶体公式1973年）
▲第一个24小时： 3.0ml / kg / %BASA
晶体（高张盐)：含Na+250mmol/L
Cl- 150mmol/L
乳酸100mmol/L
▲第二个24小时：连续高张盐维持尿量30~50ml/h
▲监测血Na+＜160mmol/L，血渗透压＜330mmol/L
▲为防止反跳性水肿，可第2个、第3个8h该输含Na+220mmol/L和180mmol/L的溶液，第2个24h输含Na+150mmol/L溶液。
▲特点是造成细胞外液高张，使细胞内脱水以扩容细胞外液，较Parkland输液量减少，减轻液体负荷及心肺负担，应警惕高渗性脱水。
补液公式介绍（四）
国内通用公式（晶胶公式1970年全国烧伤会议）：
▲第一个24小时：1.5ml / kg / %BASA
晶胶比例：2：1
基础水分：2000ml
▲第二个24小时：晶体和胶体为第一个24小时实际用量的一半，基础水分2000ml.
补液公式介绍（五）
国内改良公式（晶胶公式304医院1995年）：
▲第一个24小时：1.8ml / kg / %BASA
晶胶比例：1：1
基础水分：3000ml
▲第一个24小时：1.4ml / kg / %BASA
晶胶比例：1：1
基础水分：3000ml
液体性质
胶体溶液：血浆、白蛋白、全血、低分子右旋糖酐、血定安、羟乙基淀粉
常用晶体溶液：
生理盐水（Na+154mmol/L，Cl-154mmol/L)
平衡液（乳酸钠林格氏液：Na+130mmol/L，
Cl-109mmol/L， Lactate-28mmol/L，K+5mmol/L，PH7.4）
水分：5%GS，10%GS
输液质量与有效循环血量
胶体 1ml = 1ml
生理盐水 4ml = 1ml
葡萄糖溶液 12ml = 1ml
补液顺序
先晶后胶
先盐后糖
先快后慢
先高张后低张
Ｎa+ —— 休克复苏的重要元素
兴奋性
渗透性
亲水性
[Na+] [Ca+] [OH-]
心肌兴奋性 ∝ ─────────
[K+] [Mg+] [H+]
[Na+] [K+]
N — M兴奋性 ∝ ────────
[Ca+] [Mg+] [H+]
注:高钾时例外
平 衡 液
纠正代酸
市售Na+130 mmol/L Cl-109 Lactate-28
高张盐溶液复苏法(1)
纠正低钠
自体输液
减轻水肿
兴奋心肌
高张盐溶液复苏法(2)
纠正低钠
自体输液
减轻水肿
兴奋心肌
如何配制180mmol/L液体？
平衡液 （130 mEq/500ml）
+ 5%NaHCO3 60.2ml
或 + 10%Saline 16.3ml
或 + 3%Saline 75.0ml
如何配制180mmol/L液体？
生理盐水（154 mEq/500ml）
+ 5%NaHCO3 31.3ml
或 + 10%Saline 8.5ml 或 + 3%Saline 39.0ml
休克期补液注意事项
补液公式只是参考，应根据病人具体情况调整
尿量是抗休克治疗的重要参考指标
血（肌)红蛋白尿时，需碱化尿液
化学烧伤、电烧伤输液量可适当增加，并结合利用利尿药物，以促进毒物和分解产物排泄
输液量不足和过多都是对病情不利的
血管活性药物的应用
血管收缩剂
对神经性和过敏性休克有效
早期和晚期不宜
种类：去甲肾上腺素和阿拉明等。
血管扩张剂
休克早期和晚期可用
中期不宜
种类：异丙、多巴胺和心得安等
改善细胞能量代谢的措施
解除线粒体抑制：高张盐、白蛋白
稳定细胞膜：牛磺酸、糖皮质激素
提高细胞能荷：能量合剂 等
提高底物利用率： 1，6-二磷酸果糖
烧伤延迟复苏
快速扩容------恢复组织灌注
休克期细胞保护
抗氧化应激: VitC VitE 川芎 等
钙通道拮抗剂:尼莫地平 大黄多糖 三七皂甙 等
蛋白酶抑制剂:乌司他丁 等
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