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简介
这是一个关于烧伤休克的诊断PPT作品，这个ppt包含了烧伤的定义，烧伤原因，临床过程分期，烧伤早期休克原因，液体复苏目的，复苏特点，休克期液体复苏指征，输液质量与有效循环血量等内容。烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。感染期大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。早期败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败血症，欢迎点击下载烧伤休克的诊断PPT作品哦。
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烧伤休克的治疗及护理
郑珠凤
五病区
烧伤的定义
定 义：烧伤是人体受热力（火焰、沸水、蒸气、高温金属)、电流、化学物质以及放射线等作用而引起的皮肤及深部组织的损伤。
烧伤原因:
热力 Thermal 如：火焰、热液、蒸汽 、热金属。
电烧伤 Electrical
化学烧伤 Chemical agents
放射烧伤 Radiation burns
临床过程分期
渗出期(休克期)
感染期
修复期
休克期
烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。
感染期
大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。
早期 败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。
中期 败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。
后期 败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。
修复期
烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～Ⅱ°烧伤能自行愈合，深Ⅱ°创面可因受感染而转化为Ⅲ°创面。
Ⅲ°创面可早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。
深Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。
烧伤休克定义
是全身炎症反应所导致的有效循环血量减少、组织灌注不足和细胞能量代谢障碍的一种综合病症。
休克的本质是细胞能量代谢障碍。
烧伤早期休克原因
低血容量性休克
心源性休克------休克心学说
神经原性休克
液体复苏目的
提供足够的液体来维持有效的组织灌注
限制液体输入以避免过度水肿
复苏特点
休克期液体复苏指征
成人Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积超过15%，小儿烧伤面积超过10%，都可能发生休克，应尽早开始液体复苏治疗
多发伤和复合伤增加休克的发生几率
复苏液性质：
胶体：血浆、血浆代用品（万汶、代斯、低分子右旋糖酐）、白蛋白、全血
晶体：平衡液（醋酸或乳酸钠林格氏液）
碱性晶体液：5%碳酸氢钠
水分：5%葡萄糖溶液
输液质量与有效循环血量
胶体 1 ml = 1ml
生理盐水 4 ml = 1ml，输注30分钟后仅16%留在血管内
葡萄糖溶液 12ml = 1ml
乳酸钠林格氏液：1000ml=60~80ml
常用公式（瑞金医院公式）
伤后第一个24小时补液量 = BSA% × kg × 1.5ml + 基础水分2000ml 其中：第1个8小时输1/2，第2、3个8小时各输1/2；基础水分均匀输入，各1/3。
第二个24小时补液量 = 第一个24小时实际补液量的1/2 + 基础水分2000ml
目标尿量：30~50ml/h
静脉通路：
单路：晶、胶、水交替
血浆：200-250ml
晶体：250-500ml
碳酸氢钠：125ml
水分：250ml
双路：胶体单独、晶体、水分交替
胶体：持续
晶体250-500ml
水分：250ml
当尿量多时，减慢速度，医嘱液体不需全部输完
当尿量少时：检查导尿管通畅
评估补液量少于公式量：加快补液
评估补液量明显多于公式量：
评估心功能
利尿剂
血红蛋白或肌红蛋白尿：
尿量增加至50ml/hr以上
碱化尿液：碳酸氢钠：125ml，分次
特殊原因烧伤：尿量200ml/hr以上
观察指标
尿量：0.5~1.0ml/h（成人）或1~2ml/kg/h（儿童）
精神状态：安静无烦躁
皮肤黏膜：颜色正常，肢体温暖，毛细血管充
盈良好
血压：收缩压90mmHg、脉压30mmHg以上
心率：成人小于120次/分，儿童小于140次/分
中心静脉压等。
口渴：不是指导补液的主要指标，否则易补液过量
辅助治疗（一）
肠道复苏：尽早开始肠内营养，既可补充液体，又可保护肠道。以(30~50)ml.h-1速度持续用营养泵均衡输入。
强心措施：补液量已足、CVP高于15cmH2O，怀疑心功能不全患者，可用小剂量多巴胺治疗[<10ｕｇ.min-1.kg-1]。
碱性液体应用：出现血红蛋白尿或肌红蛋白尿患者，将5% NaHCO3 125ml静脉滴注，根据血气分析和尿液酸碱度调整剂量、尿色调整剂量，重复使用。
辅助治疗（二）
利尿剂应用：任何利尿剂必须在低血容量已纠正情况下才可应用。
溶质性利尿剂：保护肾功能同时作为氧自由基清除剂。4%甘露醇250ml，每6小时~12小时静滴1次，通常伤后8小时开始滴注。
利尿合剂：利尿作用较温和。配方：10%GS 500ml+氨茶碱0.25g+普鲁卡因1.0g+维生素C 3.0g（可加咖啡因0.5g），静滴 。
利尿剂：利尿作用强，速尿一次用量20mg~100mg。
辅助治疗（三）
抗氧化剂应用：除甘露醇外，每天静滴维生素C 5g~10g有助于提高烧伤休克的救治。
山莨菪碱（654-2）：20mg，每6小时~ 8小时静滴1次。
提问？
烧伤补液的计算？（成人）
烧伤复苏的特点？
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