手足口病防治课件PPT

这是一个关于手足口病防治课件PPT，来自长寿区人民医院内三科的陈杰的PPT，主要是了解手足口病概念，病原学，流行概况，诊断和治疗等内容。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，发病初期会出现类似感冒的症状，发烧情况可能持续4至5日。可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型，均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。

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长寿区卫生局手足口病
          知识专题培训
主办  长寿卫生局
手足口病
长寿区人民医院内三科
陈杰
一、手足口病概念
  定义：手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起具有较强传染性的发热性、出疹性常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。
     在临床上本病以手、足、口腔疱疹为主要特征，故通称为手足口病。
少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。本病全年都可发生，其中5～8月份为发病高峰。
二、病原学
             引起手足口病的病毒很多，主要为小RNA病毒科肠道病毒属A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型和新型肠道病毒71型（EV71）。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。
三、流行概况
    （一） 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。
（二）我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。
（三）1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。
（四） 2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前二位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）。
　　
  2007年前6月，全国共报告手足口病5459例，死亡2例。与去年同期(2488例)相比，报告病例数上升119.41% 。     2008年我国首次将手足口病纳入法定传染病报告后，全年累计报告手足口病病例达48万多例，其中轻型病例占99.76%，重症病例占0.24%，死亡病例占0.026%，死亡率为0.0095/10万。
五、传染源和传播途径
      1、传染源：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。
      2、传播途径：肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。
六、易感性及潜伏期
     1、人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。
      2、发病后一周内传染性最强。
      3、它的潜伏期是3—8日
七、临床表现
       1、手足口病起病一般较急，患儿常有发热，体温38℃～40℃，热程多为4～7天，7天以上者少见。
    2、病初部分患儿多伴有流涕、咽痛、厌食、呕吐、腹泻等症状。
3、病后不久在患儿手足远端部位如手指、手掌、足趾以及口腔出现红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，直径2-4mm，如米粒大小，呈圆形、椭圆形，周围有红晕。此种皮疹有时在患儿臀部及肛周也可见到 。
4、口腔疱疹多分布在舌、颊黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃体等处，并很快变成小溃疡，患儿流涎（流口水）吃东西时痛，甚至影响进食。
       5、 手、足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围有红晕，水疱的液体清亮，水疱的长轴与皮纹是一致的。
八、皮疹特点
  1、疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称“四不像”；
  2、临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。
  3、水疱的中心凹陷、变黄、干燥、脱掉(脱屑)。
  4、指、趾端有散在的比较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹
九、本病主要诊断依据
    1、好发于夏秋季节。
    2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。
    3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。
4、病程经过较短，多在一周内痊愈。根据上述临床特征，在大规模流 行时，诊断不困难。但散在发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等。
十、诊断
  (一) 临床诊断病例
      1、一般病例：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。
2、重症病例：
        （1.）有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。                          （2.） 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等
（二）实验室诊断病例
     临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例
      1．病毒分离
         自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。
2．血清学检验
        病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。
      3．核酸检验
       自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。
特别提示
1、极少数重症病例皮疹可不典型，可以根据病原学作出诊断。
2、没有皮疹者，不宜诊断为手足口病
十一、鉴别诊断
   1、口蹄疫疱疹性口炎：
     由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。
2、疱疹性口炎：
      四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。
   3、疱疹性咽颊炎：
     可由CoxA组病毒引起，病变在口腔后部；如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查。
十二、留观或住院指征
（一）留观指征
         3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。    1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；    2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；    3．发热、精神差。
（二）住院指征
         具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。   1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；   2.肢体抖动或无力、瘫痪；   3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；   4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。
十三、小儿危重患者的早期发现
具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例
1、年龄小于3岁；
2、持续高热不退；
3、末梢循环不良；
4、呼吸、心率明显增快；
5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；
6、外周血白细胞计数明显增高；
7、高血糖；
8、高血压或低血压。
十四、临床治疗
按临床表现主要包括4个阶段的治疗
（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段
  1.一般治疗：
  2．对症治疗 ：
（二）神经系统受累阶段
  1．控制颅内高压
  2.静脉注射免疫球蛋白
   3. 酌情应用糖皮质激素治疗
（三）心肺衰竭阶段
   表现：1、突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多 。
         2、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现 。
十四、措施
   1.保持呼吸道通畅，吸氧；2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%PEEP4-8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数 。
4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）。
  6.1应用降颅压药物；6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；6.3静脉注射免疫球蛋白；6.4血管活性等药物的应用
6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；6.6抑制胃酸分泌；6.7退热治疗；6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；6.9惊厥时给予镇静药物治疗；6.10有效抗生素防治肺部细菌感染；6.11保护重要脏器功能
（四）生命体征稳定期
   1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；3．功能康复治疗或中西医结合治疗。
总结
总结
    1、 轻症病例以门诊对症治疗为主。对重症病例（出现神经症状或心血管症状等）应收住院，重点救治。
    2、 强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。医院要落实预诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室；重点加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。
   谢 谢！