麻疹教学课件

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麻 疹
主讲 刘锐
课时安排：1节
教学课型：理论课
教学目的要求：
掌握：临床表现、诊断、治疗
熟悉：病生、流行病学、实验室检查
教学重点与教学难点
◆重点：临床表现；治疗原则。
◆难点：临床表现
教学方法：课堂讲授
教学手段：多媒体
一、概述
麻疹是由麻疹病毒引起的传染性极强的急性呼吸道传染病。
主要发生在儿童
症状：发热、流涕、咳嗽、眼结膜充血
体征：特征性皮疹和口腔粘膜斑
易出现并发症：肺炎、喉炎、脑炎
历史
我国古代就有出疹性疾病记载（196-220年），（1023—1104年，认为一种传染病），1576提出麻疹病名
西欧最早的记载自9世纪，1675认为一种独立疾病。1864年法罗群岛麻疹流行—证实为呼吸道传播
1953年分离到麻疹病毒—疫苗研制
1963年麻疹减毒活疫苗开始在美国试用
1965年我国自制麻疹减毒活疫苗成功，全国推广应用后发病率迅速下降，资料表明70年代为5，000/10万，美国同期为2.7/10万
麻疹发病率的变化
二、病原学
副粘液病毒属
90－150nm
RNA病毒
容易灭活
刺激机体产生IgG和IgM抗体
三、流行病学
传染源：病人为唯一传染源。恢复期不带病毒。从潜伏期后2日到出疹后5日
传播途径：飞沫传播，通过衣物、玩具等间接传播甚少见。
人群易感性：普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后获持久免疫力。儿童为主。发病年龄双向偏移。
流行特征：全年发病，冬春为多
五、临床表现1 ——潜伏期
潜伏期10天（6－21天），成人达3周
曾接受主动或被动免疫者可延至3-4周
  五、临床表现2——前驱期
持续3-4D
发热，逐渐升高
上呼吸道炎症——卡他症状
眼结膜炎症充血——畏光、流泪、眼睑浮肿
全身症状——乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐
  五、临床表现3 ——前驱期
柯氏斑koplik spot (>90%)
时间：发热2-3d出现，持续2－3天
位置：双侧第二磨牙对面的颊粘膜上
形态：0.5－1mm，中心灰白色，周围红晕
意义：对早期诊断具有重要价值
koplik’s spot
五、临床表现4 ——出疹期
起于第3-4d，2-3d出齐
出疹顺序——耳后发际，前额，面，颈，躯干，四肢，手掌足底，全身    
形态：淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之退色，重者融合成片
消退后有色素沉着和脱屑
五、临床表现5 ——恢复期
皮疹出齐后进入恢复期
体温12－24小时降至正常
皮疹按顺序消退，遗留色素沉着＆脱屑
呼吸道症状减轻
整个病程10－14天
五、临床表现6 ——非典型麻疹
轻型麻疹
   见于疫苗接种者或有母体免疫者
    潜伏期长
    皮疹少
    发热轻
    病程短
    并发症少
五、临床表现7 ——非典型麻疹
重型麻疹
   中毒性麻疹
休克性麻疹
出血性麻疹
疱疹性麻疹
六、实验室诊断1
血象：白细胞正常或稍高，出疹时减少
涂片：多核巨细胞（分泌物、痰、尿等，出疹前后1－2天）
六、实验室诊断2
麻疹抗原检测：脱落细胞
麻疹抗体检测：出疹后3日IgM阳性，2周达高峰（发病后3－25天采血）
直接分离病毒：较困难
七、并发症
支气管肺炎：最常见，麻肺不重，并发细菌感染则加重，占婴儿死因90%以上
喉炎
心肌炎：心衰
脑炎：
亚急性硬化性全脑炎：亚急性脑组织退行性变，脑组织中可查到麻疹抗原，麻疹抗体持续阳性。多数死亡
八、诊断和鉴别诊断1
诊断依据
   流行病学史
   急起发热、咳嗽、流涕、流泪、畏光
   结膜充血、科氏斑
   典型皮疹，脱屑
   血清抗体阳性
七、诊断和鉴别诊断2
风疹-- 1-2d出疹，面部、躯干，不留色素沉着、不脱屑
幼儿急疹—发热3-4d，热退后出疹，不留色素沉着、不脱屑
九、治疗1
原则：加强护理、对症治疗、防治并发症
呼吸道隔离  至疹后五天
患者应卧床休息，避免强光刺激双眼
空气要流通，湿润
饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物
注意保持皮肤及五官的清洁
眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏
皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉
高热  退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等）
烦躁不安用镇静药
高热、疹密，全身中毒症状重用泼尼松
注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴
重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血
   （1）止咳：①棕色合剂，1ml／岁·次，2－3次／日。⑵超声雾化，2－3次／日，每次10分钟。    （2）镇静：非那根，1-2mg／kg·次，必要时服。    （3）角膜干燥：维生素A，2．5万单位，1-2次／日。    （4）结膜炎：4％硼酸溶液或生理盐水冲洗眼部分泌物，洗毕涂红霉素眼膏。    （5）退热：小儿APC5－10mg/kg·次，必要时用。    除上述治疗，每天还必须保证足够的水分及营养物质摄入。有并发症者，治疗请参考相关章节。
九、治疗2
支气管肺炎：继发细菌性肺炎——抗生素
喉炎：保持湿度，蒸汽吸入，止咳去痰
      抗生素
      激素
      气管切开
心肌炎：激素
         洋地黄
脑炎：
十、预防1
管理传染源：患儿隔离至出疹后5天
              有并发症者隔离至10天
              密切接触者检疫3周
              注射疫苗者检疫4周
切断传播途径：开窗通风
十、预防2
保护易感人群：
主动免疫—— 减毒活疫苗
               初种年龄——8－15个月
               复种年龄——4－5年后
               接触者——2日内
    被动免疫—— 丙种球蛋白
             保护作用——5日内
             减轻症状——6日后
总  结
临床表现
鉴别诊断
预防及处理