艾滋病知识课件

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艾  滋  病
感染呼吸科主任
 陈   章
一提到艾滋病，你首先会想到什么呢？
什么是艾滋病毒感染？什么是艾滋病？
截止到2004年12月底
全国累计报告
艾滋病病毒感染者106,990例
其中艾滋病病人23,955例
死亡5,598例 。
全国现有感染者和病人测算
现有存活艾滋病病毒感染者84万
艾滋病病人现存8万
中国成人艾滋病毒感染估计数     （1985-2002）
吸毒人群中艾滋病流行达到高水平
哨点检测和流行病学调查表明：
云、新、桂、粤、川、湘、贵、赣、京9地注射毒品人群中感染率超过5%
2001年24个吸毒人群检测哨点中，5个哨点注射毒品者感染率超过10%
川、桂、贵部分注射毒品人群感染率分别达到50%、43.1%和30.8%
云、新部分注射毒品人群中高达80%
一、概 述
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的、主要经性接触和体液传播的慢性传染病。
HIV主要侵犯、破坏CD4+T细胞，导致机体细胞免疫功能损害，最终并发严重机会性感染和肿瘤。
        二、病原学
   引起AIDS的病原体为人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）和（HIV-2）2型，分别发现于1983年和1985年。世界各地AIDS主要由HIV-1引起。
   HIV对热敏感，56℃30分钟能灭活，能被25%以上浓度的乙醇、0.2%次氯酸钠及漂白粉灭活。对0.1%福尔马林、紫外线和r射线不敏感。
        三、流行病学
传染源主要为病人和病毒携带者。
传播主要途径：主要是性传播，其次                             
                         注射、母婴传播。
艾滋病毒通过什么途径传播？
性传播： 与艾滋病毒感染者的无保护措施的性接触——无论是阴道性交、口交或肛交
血液传播： 与艾滋病毒感染者共用未消毒或消毒不严格的针具，或通过输用感染的血液传播
母婴传播：感染艾滋病毒的母亲可以通过怀孕、分娩和母乳喂养传播给婴儿
哪些途径不传播艾滋病毒？
空气、咳嗽、打喷嚏
食物、水
汗水、泪水
共用杯子、盘子等其他容器
触摸、拥抱、亲吻
交换衣服、握手
共用厕所、浴室
共同生活
蚊叮虫咬等
艾滋病关系到每个人
  每个人都有可能被感染。艾滋病毒不会因为年龄、种族、社会地位、性别、宗教的不同，而对人区别对待。在亚洲太平洋地区的许多地区，艾滋病毒/艾滋病已经扩散到了普通人群。
四、发病机制与病理改变
（一）发病机制：在HIV直接和间接作用下，CD4+T细胞功能受损及大量破坏，致使细胞免疫缺陷。
1、杀伤CD4+T细胞的过程
        HIV表面的gp120与CD4+T细胞受体CD4分子结合，在gp41协助下，HIV的膜与CD4+T细胞膜相融合，核心蛋白及RNA即进入细胞浆。
2、CD4+T细胞间接受损方式与表现：
  （1）非感染细胞受累
  （2）病毒感染干细胞
  （3）免疫损伤
3、CD8+T细胞异常
4、单核—吞噬细胞功能异常
5、B细胞异常
6、自然杀伤细胞（NK细胞）异常
7、HIV感染后免疫应答
五、临床表现
（一）、临床分期：
        艾滋病潜伏期较长，一般认为2-10年左右，有的可长达10－20年，在这漫长的潜伏带毒过程中，带毒者起着传播艾滋病的传染源作用，艾滋病毒（HIV）侵入人体后可分为四期 ：
（1）Ⅰ期 急性感染期，原发HIV感染后小部分病人可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大等症状。此时血液中可检出病毒和抗原。一般症状持续3-14天后自然消失。（2） Ⅱ期 无症状感染期，此期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来。临床上没有任何症状，但血清中能检测到病毒，具有传染性。此阶段可持续2-10年或更长。
（3） Ⅲ期 持续性全身淋巴结肿大综合征（PGL），主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是淋巴结肿大直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连能自由活动。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上，部分患者淋巴结肿大1年后逐步消散，亦有再次肿大者。
（4） Ⅳ期 艾滋病，本期可以出现5种表现：① 体质性疾病，即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。曾称为艾滋病相关综合征（ARS）。② 神经系统症状，出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。③ 严重的临床免疫缺陷，出现各种机会性病原体感染。包括卡氏肺孢子虫、弓型虫、隐孢子虫、念珠菌、结核杆菌、鸟分支杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒感染等。④因免疫缺陷而激发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍齐金病等。⑥免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。
（二）、各系统临床表现：
  一）肺部尽管多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染，但必须是70-80%的患者可经历一次或多次肺孢子虫肺炎。在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中，约一半死于肺孢子虫肺炎，因此必须及时诊断、预防和治疗。其临床表现主要是慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和紫绀，动脉血氧分压降低。此外巨细胞病毒、结核杆菌、鸟分支杆菌、念珠菌和隐球菌等均常引起肺部感染。卡氏肉瘤也常侵犯肺部。发展中国家以结核杆菌和鸟分支杆菌感染多见 。
二）胃肠系统以口腔和食管的念珠菌及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见，表现为口腔炎、食管炎或溃疡。主要症状为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感，诊断依靠食管镜。病人胃肠粘膜常受疱疹病毒、隐孢子虫、鸟分支杆菌和卡氏肉瘤的侵犯。临床表现为腹泻和体重减轻。
三）神经系统本病出现神经系统症状者可达30%-70%。其中包括：① 机会性感染：如脑弓型虫病、隐球菌脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎、巨细胞病毒脑炎和格林-巴利综合征。②机会性肿瘤：如原发中枢淋巴瘤和转移性淋巴瘤。③HIV感染：艾滋病痴呆综合征，无菌性脑膜炎等。
四）皮肤粘膜卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔粘膜，表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩散。其他常见的有念珠菌口腔感染，口腔毛状白斑表现为舌的两侧边缘有粗厚的白色突起，已证实是乳头瘤病毒、疱疹病毒等感染所致。此外外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣等均较常见。
五）眼部艾滋病患者眼部受累较为广泛，但常被忽略。常见的有巨细胞病毒性视网膜炎，弓型虫视网膜脉络膜炎，眼底棉絮状白斑，后者常为巨细胞病毒感染所致，眼部卡氏肉瘤常侵犯眼睑、睑板腺、泪腺和结膜、虹膜等。　 
      六、实验室检查
1、常规检查：白细胞、血色素、红细胞及血小板均可有不同程度减少。尿蛋白阳性。
2、免疫检查：T细胞总数降低，CD4+T细胞减少。
3、血清学检查：血清转氨酶升高及肾功能异常。
4、病原体检测：
   ①分离病毒
   ②特异性抗体检测
   ③特异性抗原检测
   ④特异性核酸检测
5、其他检查：X检查等。
七、诊断和鉴别诊断
在什么样情况下考虑为艾滋病？在高危人群中存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。① 体重下降10%以上。② 慢性咳嗽或腹泻1个月以上。③ 间歇或持续发热1个月以上。④ 全身淋巴结肿大。⑤ 反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。⑥ 口咽念珠菌感染。对可疑者应进一步作实验室检查确诊。
鉴别诊断：
（一）原发性CD4+淋巴细胞减少症（ICL）
     少数ICL可并发严重机会性感染与AIDS相似，但HIV-1和HIV-2病原学检查阴性可与AIDS区别。
（二）继发性CD4+细胞减少
      多见于肿瘤及自身免疫性疾病经化学或免疫抑制剂治疗后，根据病史常可区别。
          八、治疗
（一）抗病毒治疗
1、核苷类似物逆转录酶抑制剂：其作用是可以抑制HIV逆转录酶，减少HIV复制，推迟HIV感染者进展为艾滋病，延长患者存活期。
（1）叠氮脱氧胸苷又名齐多夫定：
       为首选药物，口服吸收好，血清半衰期为1h。
（2）双脱氧胞苷和双脱氧肌苷：
       用于对AZT不能耐受或治疗无效病例。
（3）拉米夫定又名3TC：
       每日300mg，分次口服，与AZT合用有协同作用。
2、蛋白酶抑制剂
3、非核苷类似物逆转录酶抑制剂量
4、联合治疗
（二）免疫治疗
（三）治疗并发症
（四）对症治疗
（五）预防性治疗
           九、预防
（一）控制传染源
（二）切断传播途径
（三）保护易感人群
对未来的预测
到2010年,全世界会新增 4540万艾滋病毒感染者，其中 1850万在亚洲
1280万例新增感染（预测总数的69%）是可以通过加大预防措施避免的
中国艾滋病毒感染者可能会在150万到1000多万之间——取决于我们的行动。
案例研究
个案:  A女士现已怀孕40天。几天前她才发现丈夫是个静脉吸毒者，经常与朋友共用注射器静脉注射毒品，而这些朋友中有一个是HIV感染者。A女士现在担心自己感染了HIV，不知该不该要这个孩子。
问题：
1、A女士有没有感染HIV的可能性？为什么？
2、她的孩子有可能感染HIV吗？为什么？
3、她该不该要这个孩子？
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