艾滋病教育课件模板

艾滋病教育课件模板，主要是了解艾滋病的发现，艾滋病的概念，病因学，诊断，流行病学，HIV病毒特性，诊断和治疗等，欢迎点击艾滋病教育课件模板下载哦。艾滋病，医学全名为“获得性免疫缺陷综合症”，是人体感染了人类免疫缺陷病毒（HIV），又称艾滋病病毒所导致的传染病。值得一提的是，HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于失去抵抗能力而感染其他的疾病导致死亡。

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艾  滋  病
重庆医科大学附一院
辛小娟
1985:   HIV test kit pizhun用于临床检测（FDA）
1987：FDA批准齐多夫定（zidovudine,AZT）用于临床。
1996:  高效抗逆转录病毒疗法（high active anti-retovial therapy,HAART), 又称 cocktail therapy。
概       述
艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征的简称
(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)
人免疫缺陷病毒所引起的慢性传染病
主要通过性接触和血液传播
主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)，机体细胞免疫功能受损，并发各种严重的机会性感染和肿瘤
病原学
人免疫缺陷病毒
(human immunodeficiency virus，HIV)
为单链RNA病毒
HIV-1
HIV-2
嗜淋巴细胞性、嗜神经细胞性
中和抗体少
流行病学
HIV-1感染以非洲、美洲和欧洲为主，亚洲的日本、东南亚(尤其是泰国)、我国均有报告，增加趋势
HIV-2感染主要限于西非
流行病学
卫生部公布了2007年2月全国法定报告传染病疫情。死亡数居前五位的传染病病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、乙型肝炎、流脑。
流行病学-传染源
 病人和无症状病毒携带者
病毒主要存在于血液、精子、子宫和阴道分泌物中。其他体液如唾液、眼泪、乳汁中也含病毒，均具有传染性。
流行病学-传播途径
1.性接触  同性恋和异性恋
2.注射途径 静脉药瘾、输血液制品、采血
3.母婴传播
4.其他途径
传播途径
流行病学-高危人群
 男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者，血友病和多次输血者，50岁以下青壮年
HIV动态感染过程
HIV生活周期
HIV的吸附与脱衣壳过程
病理解剖
呈多样性、非特异性病变。包括：
1 免疫器官病变    淋巴结和胸腺
2 中枢神经系统
3 机会性感染    免疫缺陷、炎症反应少、病原繁殖多
口腔毛状黏膜白斑
卡波济肉瘤
临床表现
潜伏期长，2～10年发展为艾滋病
HIV侵入人体后可分为四期（美国CDC)
1期　急性感染期
2期　无症状感染期
3期  全身淋巴结肿大
4期　艾滋病
1期　急性感染期（primary infection)
感染HIV后6天～6周，出现上感样及单核细胞增多症样表现
感染后2～4周，逐渐出现HIV抗体，期间为“窗口期”
随后血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量回升（但仍低于感染前水平），而后呈进行性减少
症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关
平均持续22天，可自行消退
2期　无症状感染期(asymptomatic infection)
多无任何症状和体征
血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过1个对数值或10倍）
CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为50～100个/μL·年）
平均持续8年（数月～数年）
3期  全身淋巴结肿大(persistent generalized lymphadenectasis PGL)
除腹股沟淋巴结以外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大
直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连活动
淋巴结反应性增生
持续肿大3个月以上，部分患者淋巴结肿大1年后逐步消散，亦有再次肿大者
4期　艾滋病期
体质性疾病 曾称为艾滋病相关综合征(ARS)
神经系统症状　
严重机会性感染
继发肿瘤　如卡波济肉瘤等
免疫缺陷并发的疾病
艾滋病患者常见各系统的临床表现
肺部  常见肺孢子菌肺炎
临床表现： 无特异性。卡氏肺孢子虫肺炎表现为慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和紫绀，动脉血氧分压降低；
Ｘ线征:间质性肺炎，无特异性
确诊：痰或支气管灌洗液
巨细胞病毒、结核杆菌、鸟分支杆菌、念珠菌和隐球菌，卡波济肉瘤亦常侵犯肺部
胃肠系统 
口腔炎、食管炎或溃疡　吞咽疼痛和胸骨后烧灼感
腹泻和体重减轻   
肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎
肝肿大和ALT升高
皮肤粘膜　
卡波济肉瘤（Kaposi’s sarcoma KS)，紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩散(HIV与人疱疹病毒8型)
与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群
可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时
可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结
皮肤粘膜　
口腔毛状白斑(oral hairy leucoplakia) 　舌的两侧边缘粗厚的白色突起(乳头瘤病毒及herpes simplex virus感染?)
外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣
口腔毛状黏膜白斑
生殖器疱疹
病毒感染∶疣
真菌----孢子丝菌病
皮肤真菌感染
眼部  
巨细胞病毒性视网膜炎
弓形虫视网膜脉络膜炎  眼底棉絮状白斑
眼部卡波济肉瘤
神经系统　30％～70％
机会性感染：弓形虫病、隐球菌脑膜炎、巨细胞病毒脑炎和格林一巴利综合征
肿瘤：淋巴瘤和转移性淋巴瘤
HIV感染：艾滋病痴呆综合征，无菌性脑膜炎
脑脊液，CT检查
WHO的HIV感染临床分类
　
WHO将HIV感染分为三大类，每类根据CD4+T淋巴细胞计数分为三级
WHO的HIV感染临床分类
　
A类　包括急性HIV感染、无症状HIV感染和全身淋巴结肿大期
B类　包括艾滋病的一般症状和机会性感染
Ｃ类　包括神经系统症状和继发肿瘤等
按CD4+T淋巴细胞分三级
Ⅰ　CD4+T淋巴细胞≥0.5×109／L（总淋巴细胞数>2.0×109／L）
Ⅱ　CD4+T淋巴细胞为0.2～0.49×109／L（总淋巴细胞数为1.0～1·9×109／L）
Ⅲ　CD4+T淋巴细胞＜0.2×109／L（总淋巴细胞数<1.0×109／L）
实验室检查
常规检查   贫血 白细胞计数降低, 尿蛋白
免疫学检查  T细胞绝对计数下降，CD4+T淋巴细胞计数也下降(正常0.8～1.2×109／L)。CD4／CD8<1.0(正常1.5-2.0)
血清学检查  HIV抗体(ELISA、WB法)或HIV抗原出现阳性
Window phase 窗口期　2-6周
诊　　断
急性感染期   高危因素及类似血清病的表现
慢性感染期   流行病学史  高危人群 严重机会性感染或肿瘤,CD4／CD8比例倒置
高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能
近期体重下降10％以上
慢性咳嗽或腹泻1个月以上
间歇或持续发热1个月以上
全身淋巴结肿大
反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染
口咽念珠菌感染
实验室诊断
HIV-1抗体检查：p24抗体和gpl20抗体 两次ELISA阳性,再作免疫印迹法(WB)和固相放射免疫沉淀试验(SRIP)
抗原检查：ELISA法测定p24抗原
HIV RNA :定量PCR试验或支链DNA分析来作HIV定量，诊断、估计预后和疗效的考核
鉴别诊断
特发性CD4+T淋巴细胞减少症：国外少数CD4+T淋巴细胞明显减少和并发严重机会性感染的患者，没有HIV-1或HIV-2感染。鉴别主要依靠HIV-1和HIV-2病原学检查
继发性CD4+T淋巴细胞减少：主要见于肿瘤和自身免疫性疾病
预　　后
部分HIV感染者，无症状感染期可达10年以上
艾滋病　平均存活期为12～18个月
治　　疗
无特效治疗方法
早期抗病毒治疗
现在的治疗目标：
病毒学目标：最大程度地减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好
免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能
终极目标：延长生命并提高生活质量
抗病毒治疗药物的作用机制及分类
核苷类逆转录酶抑制剂 (NRTIs) ：AZT、3TC、DDI、D4T等
非核苷类逆转录酶抑制剂 (NNRTIs)：奈非雷平等
蛋白酶抑制剂 (PI) ：沙奎那韦、英地那韦等
融合酶抑制剂（Fusion)
核苷类逆转录酶抑制剂
非核苷类逆转录酶抑制剂
蛋白酶抑制剂
联合方案
高效抗逆转录病毒治疗（HAART，哈特）：
        1996年7月温哥华第10届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法
优点：①药物分布广、达到靶细胞； ②起协同作用，持续抑制病毒复制； ③延缓或阻断HIV变异产生耐药性
常用方案：2种核苷类逆转录酶抑制剂 + 1种非核苷类逆转录酶抑制剂（或蛋白酶抑制剂）
        一线方案如：AZT/LAM/EFZ；AZT/LAM/NVP；d4T/LAM/NVP
2种NRTIs + 1种NNRTIs或1种PI；
大部分早期HIV感染者治疗后血液中检测不到HIV；
晚期HIV感染者治疗后血液中HIV负荷降低，T细胞数上升；
部分患者病情明显好转
Highly
Active
Anti-
Retroviral
Therapy
国家免费抗病毒治疗方案 National Free ART Program Regimens
推荐一线方案 First Line Recommended Regimen
司他夫定（d4T）或  齐多夫定 （AZT或ZDV）+拉米夫定( 3TC）+奈韦拉平（NVP ）
其他可以选择的方案 (A+B) Other Regimens (A+B)
抗病毒治疗的时机（guideline)
CD4+T细胞＞0.35×109 /L 但血HIVRNA载量＞100 000拷贝／ml   
无症状病人CD4+T细胞低于0.2×109 /L
有症状患者
CD4+T细胞为（0.21-0.35)×109 /L 考虑治疗
疗效判断
疗效评定指标： CD4+T细胞计数、病毒载量
随访时间：开始服药后的第4周、第8周、3个月各随访一次，以后每3个月一次
有效指标：治疗4～8周后，CD4+T细胞数增加>50个/mm3，以后每年增加50～100个/mm3；病毒载量降低90%以上
部分有效：未达到充分的病毒抑制，但CD4+T细胞数动态上升
免疫重建
即以医疗手段使受损的免疫细胞及其功能恢复或接近正常
具体措施：
    —免疫增强剂（如α-干扰素）或基因重组IL-2、IL-7
    —丙种球蛋白
    —胸腺激素或移植，或T细胞体外扩增后回输
    —降低HIV毒力（基因修饰改变病毒或细胞受体结构）
    —疫苗刺激免疫应答
    —中药治疗
免疫重建综合征
定义：因免疫恢复或重建，导致炎症反应增强，由此暴露隐伏感染，引起相应的疾病
临床表现：如发热、淋巴结肿大、肺和中枢神经系统受累。潜在有结核分枝杆菌感染者，可发展为有症状的结核病 
处理：对症处理，重点是发现和治疗可能出现的机会性感染
并发症的治疗
肺孢子菌肺炎　戊烷咪；复方磺胺甲恶唑　二周
卡波济肉瘤　ZDV与a干扰素联合；博来霉素、长春新碱和阿霉素联合
隐孢子虫感染　螺旋霉素
弓形虫病　螺旋霉素或克林霉素，与乙胺嘧啶联合或交替   
巨细胞病毒感染  更昔洛韦(gancyclovir)或磷甲酸钠
隐球菌脑膜炎  氟康唑(fluconazole)或两性霉素B
支持及对症治疗
输血 营养　维生素B12和叶酸
　　　　　心理治疗
预防性治疗
预防结核：HIV感染而结核菌素皮试阳性，服INH四周
预防卡氏肺孢菌肺炎： CD4+细胞<200个/mm3，采用戊烷脒雾化、或口服复方新诺明
被污染针头刺伤或实验室意外：2小时内服康卞韦或d4T+DDI（疗程4～6周）
预防
控制传染源
切断传播途径
保护易感人群