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简介
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艾滋病
广东省中医院皮肤科
廖列辉
定义
艾滋病的全名为获得性免疫缺陷综合症(AIDS) ，病原体是人类免疫缺陷病毒(HIV)。
属于中医“疫疠”“虚劳”范畴。
流行病学资料
1981年6月首先在美国报道，1982年正式命名为艾滋病。
至2002年底，全球HIV/AIDS患者已达4200万。死亡310万。
我国1985年报道第一例患者，2002年底患者达100万。
传染源
AIDS患者
HIV携带者。
传播途径
性接触。
血及血液制品包括受HIV感染的注射针头。
母婴传播。
易感人群
男子同性恋及双性恋和静脉药瘾者
输血者或经常使用血液制品者
异性滥交或父母是爱滋病患者，性病患者。
中医病因病机
是恣情纵欲，疫邪乘虚而入；
或误染毒瘾，疫毒之邪乘虚而侵；
胎传染毒；
疫毒横行、损伤正气，最后导致脏腑气血阴阳的虚衰。
西医发病机制
致病病原体是HIV。属逆转录病毒，
典型的C型RNA病毒 。
对热敏感，60℃以上可迅速灭活，56℃30分钟灭活，许多化学物质可以使其迅速灭活，如50%乙醇、乙醚、丙酮、02%次氯酸钠、01%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林等，处理5分钟可灭活。
但对紫外线不敏感。
发病机制
HIV嗜CD4+细胞，在细胞内进行繁殖，使后者不断破裂、溶解、消失，遭到破坏。由于CD4+减少，依赖CD4+细胞参加的细胞免疫处于无能状态。感染者免疫功能遭到严重破坏，导致免疫缺陷，各种条件性感染和继发性恶性肿瘤发生率急剧增加。
临床表现
窗口期：感染——抗体形成
潜伏期 ：感染——出现症状体征
临床分期
1.艾滋病病毒感染—少有症状
2.艾滋病相关综合症—一定程度细胞免疫功能缺陷
3.艾滋病—严重细胞免疫缺陷
皮肤表现
口腔毛状黏膜白斑
皮肤表现
脂溢性皮炎
皮肤表现
银屑病
皮肤表现
卡波氏肉瘤
系统表现
1.肺部：卡氏肺囊虫性肺炎、巨细胞病毒性肺炎
2.消化道：
3.中枢神经系统：
实验室检查
（1） HIV实验室检查：a、病毒分离培养；b、抗体检测；c、抗原检测；d、病毒核酸检测。
（2）免疫缺陷的实验室检测：a、外周血淋巴细胞计数；b、CD4+细胞测定；c、CD4+/CD8+比值；d、β2微球蛋白测定：明显升高。
（3）条件致病菌检测
诊断依据
(1)感染者 受检血清初筛试验，如酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫酶法或间接免疫荧光试验(IF)等方法检查阳性，再经确证试验，如蛋白印迹法(Western blot test)等方法复核确诊者。
(2)确诊病例
1)艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可确诊艾滋病病人。a近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续发热达38℃1个月以上。b近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续腹泻(每天达3～5次)1个月以上。c卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)。dKapsi肉瘤(KS)。e明显的霉菌或其他条件致病菌感染。
2)若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准且具有以下任何一项时，可确诊艾滋病。aCD4/CD8淋巴细胞计数比值＜1，CD4细胞计数下降。b全身淋巴结肿大。c明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。
治疗
内治法
1 肺胃阴虚 治法：益气养阴，清热化痰。
方药： 参苓白术散。
2 脾胃虚损 治法：健脾益气、和胃止泻。
方药：补中益气汤。
3 脾肾两亏 治法：益气健脾、温肾止泻。
方药：四君子汤和四神丸。
5 热盛痰蒙 治法：清热化痰、熄风开窍。
方药：安宫牛黄丸、钩藤饮。
西医治疗
1.抗病毒治疗——
（1）核苷类逆转录酶抑制剂
原理：化学结构与HIV合成DNA必需脱氧核苷相似
药物： 叠氮胸苷等
（2）蛋白酶抑制剂
原理：一直蛋白酶裂解前体蛋白，阻止结构蛋白、功能蛋白成熟
药物： 英地那韦等
（3）非核苷类逆转录酶抑制剂
原理：选择性一直HIV-1逆转录酶而一直病毒复制
奈韦拉平
（4）增强免疫功能
（5）对症处理
预防与调摄
（1）普及艾滋病防治的基本知识。
(2)避免与HIV感染者、艾滋病病人及其高危人群发生性接触。
(3)积极治疗其他性传播疾病，因其可促进HIV的传播。
(4)提倡安全性行为，包括使用避孕套。
(5)使用血液、血液成分及血液制品时，必须经HIV检测。
(6)防止医源性感染，注射器、针头、手术器械必须严格消毒，用一次性注射器及针头。
(7)患艾滋病或感染HIV的妇女应避免妊娠，一旦怀孕应行人工流产，对已出生的婴儿应避免母乳喂养。
鸡尾酒疗法（乱拳打死老师傅）
1996.7.——美籍华裔科学家何大一——2种逆转录酶抑制剂+1种蛋白酶抑制剂
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