乙肝病毒介绍PPT

这是一个关于乙肝病毒介绍PPT，主要是了解什么是乙肝？乙肝对患者的生活造成了全方位的负面影响？乙肝患者缺乏乙肝的疾病知识等内容。乙型肝炎病毒简称乙肝病毒，也称丹氏颗粒，颗粒分为外壳和核心两部分。它是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科，这是一种传染性很强的病毒，它可以通过血液、精液和其他体液进行传播。乙型肝炎病毒治疗主要以适当休息和合理营养为主，加上抗病毒药物治疗。

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乙肝病毒
一、研究背景：慢性乙肝是我国公共健康领域的重要挑战
二、研究目的
什么是乙肝？
三、研究方法
研究样本
关键发现之一- 乙肝对患者的生活造成了全方位的负面影响
乙肝对患者的生活造成了全方位的负面影响
乙肝对患者自身的影响
乙肝对患者家庭生活的影响
乙肝对患者事业的影响
乙肝对患者社交生活的影响
关键发现之二 - 乙肝患者缺乏乙肝的疾病知识
常规体检是检查出乙肝的主要渠道
对乙肝的致病原因不够了解
对乙肝传播途径的认识存在误区
对乙肝疾病进展性的认知较差
关键发现之三 - 乙肝患者对治疗目标缺乏全面、正确的认识
对治疗目标缺乏全面正确的认识
正确的治疗目标是什么?
医生在患者治疗目标的设定中起着关键作用
关键发现之四- 乙肝患者的治疗药物繁多、方法欠规范
患者对乙肝疾病知识的信息来源
四、肝炎病毒的分类
甲肝病毒（HAV）：小RNA病毒
乙肝病毒（HBV）：双链DNA
丙肝病毒（HCV）：RNA病毒
丁肝病毒（HDV）：单链RNA，乙肝缺陷型病毒
戊肝病毒（HEV）：单链正链RNA
五、肝炎病毒的结构
我国肝炎分布情况
根据表面抗原性血清反应不同HBV分为adr、adw、ayr、ayw等4个亚型。
我国大部分地区以adr为主，adw次之。西藏、新疆和内蒙主要是adw亚型。
六、乙肝病毒基因组
乙肝病毒式一个有部分单链的环状双链DNA分子。
长链为负链（3.2kb）：能编码蛋白质，合成RNA的模板
短链为正链（长度不定）：约为长链50-80%左右。不同菌株3’末端有不同缺失。
正链5’端约240bp粘性末端与负链缺口部位互补维持环状结构。有一个共价结合的末端蛋白，可能为引物酶。
负链通过共价键与具有帽子结构的短RNA结合。
它们都与DNA复制有关。
自1979年法国Tiollais首先克隆和测定了HBV ayw亚型的全基因组序列，先后有20多个不同HBV基因组全系列被测定。核酸变异水平在10%左右。
七、HBV的转录产物
基因组高度压缩，编码区重复利用，核酸系列全部编码Pro。
长链编码：3.5kb转录产物，核心蛋白
                    2.1kb产物，前S1和S2蛋白
短链编码：2.4kb mRNA编码S蛋白
                    0.8kb mRNA编码X蛋白
八、HBV基因转录调控
启动子：C启动子调控3.5kb mRNA的转录过程，在1705～1805处，有类似TATA盒的序列。
前S1启动子位于-89～-77处，调控2.4 kb mRNA转录，含典型TATA框。
前S2启动子调控2.1kb mRNA转录。有A、B、C、D、E、F和G七个区，D区是必需元件。
X启动子位于-24～-124处，调控0.8kb转录过程。
2、增强子
增强子Ⅰ：位于表面抗原3’段，X基因5’端，与X启动子重叠。在肝细胞中启动子增强是非肝细胞的10～20倍。有多种反式作用因子。
增强子Ⅱ：位于增强子Ⅰ下游600bp处，有A、B两个区。B区单独存在时有60-70%活性，A区单独存在无活性。
3、反式作用因子
X蛋白具有反式调控作用。
X应答元件（XRE）：有NF-кB、AP1、AP2及CREB等。
4、编码区及产物
S编码区：乙肝表面抗原蛋白，表面抗原具有很强免疫性，是疫苗主要成分。
P编码区：基因组3\4以上，包括全部S编码区与C和X部分重叠。编码后加工成小多肽。
C编码区：翻译核心抗原（HBcAg）。切除N端19肽和C末端，成E抗原（HBeAg）。
X编码区：X蛋白，覆盖负链缺口，起反式调控作用。激活多个同源和异源启动子和增强子。
九、HBV复制
虽然是双链DNA，但其复制并不是半保留方式，而是通过反转录途径。
单纯的病毒复制并不损伤肝脏
慢性乙肝的本质是由病毒引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤
免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难所在
十一、乙肝病毒是如何传播的？
1、母婴传播
母婴传播约占50％以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染；
分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿 的破损皮肤、粘膜而传染；
胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；
产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、 阴道分泌物而感染；
5、血液传播
最常见的血液传播：输血、共用针筒
血液传播的其他途径：
              皮肤上的伤口
              口腔内的溃疡
              理发、扎耳钉
对献血员筛查HBsAg后显著降低
乙肝的五项检查
①乙肝表面抗原(HBsAg)
②乙肝表面抗体(抗-HBs)
③乙肝e抗原(HBeAg)
④乙肝e抗体(抗-HBe)
⑤乙肝核心抗体(抗-HBc)
酶联免疫吸附试验
enzyme-linked immunoadsordent assay;ELISA ：用酶标记抗体，并将已知的抗原或抗体吸附在固相载体表面，使抗原抗体反应在固相载体表面进行，用洗涤法将液相中的游离成分洗除，最后通过酶作用于底物后显色来判断结果。
1、乙肝五项第1项阳性，其余四项阴性。说明是急性病毒感染的潜伏期后期。
2、乙肝五项第135项阳性，其余两项阴性。俗称乙肝大三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较强。
3、乙肝五项第145项阳性，其余两项阴性。俗称乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较弱。
4、乙肝五项第13项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。
5、乙肝五项第1345项阳性：说明急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性乙肝病毒携带者。
6、乙肝五项第14项阳性，其余三项阴性。说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。
7、乙肝五项第15项阳性，其余三项阴性。说明是急、慢性乙肝即：①急性HBV感染;②慢性HBsAg携带者;③传染性弱。
8、乙肝五项第5项阳性，其余四项阴性。说明①既往感染未能测出抗-HBs②恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现③无症状HBsAg携带着。
9、乙肝五项第245项阳性，其余两项阴性。说明是乙肝的恢复期，已有免疫力。
10、乙肝五项第2项阳性，其余四项阴性。说明：①曾经注射过乙肝苗并产生了抗体，有免疫力;②曾经有过乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力;③假阳性。
11、乙肝五项第25项阳性，其余三项阴性。说明是接种了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康复，已有免疫力。
12、乙肝五项第45项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过病毒。
13、乙肝五项全阴 说明过去和现在未感染过HBV，但目前没有保护性抗体。
无论是大三阳还是小三阳均要进一步查
肝功能
乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）
HBV-DNA检测的基本要求
虽然国内HBV-DNA检测都用实时荧光PCR法，但不同厂家的产品定量标准的赋值有差异，从而导致定量结果的差异，而准确的定量结果直接影响到对病人的诊断以及治疗方案的选择
复星HBV-DNA试剂是国内唯一一个经过标准品溯源的产品，标准品直接用国家标准定标，从而保证定量结果的准确可靠，能够为慢性乙肝患者的诊断和治疗提供更为客观的依据
慢性乙肝治疗的长期目标
防止发展成为肝硬化或肝细胞癌
在临床上，往往以比较现实的短期目标来代替长期目标
慢性乙肝治疗的短期目标
病毒抑制：表现为HBeAg血清转换和HBV-DNA阴转
肝损伤程度降低：表现为转氨酶恢复正常
完全清除病毒：表现为HBsAg消失，HBsAb出现，血清和肝细胞中检测不到HBV-DNA
从目前水平来看，不可能完全清除病毒
选择治疗方案要考虑到生育问题
抗病毒治疗存在潜在的致畸作用，用药期间不宜怀孕；
在抗病毒治疗停药后6个月以上怀孕；
核苷类似物抑制病毒能力强，但没有固定疗程，必须长期用药，停药又会面临耐药变异的问题，不停药又不能怀孕；？？？
所有核苷类似物都没有做过孕妇的临床试验，从伦理上也是不允许做
有生育需求者首选干扰素治疗这也是最新修订的美国乙肝防治指南所明确指定的治疗方案
不同核苷（酸）类药物抑制病毒的能力比较（非头对头研究）
乙肝治疗中，耐药的发生将带来药物失效、病情恶化的直接后果，并且，对耐药的补救会带来多种药物耐药及治疗成本增加的迷途困境。
因此，在了解了耐药产生的原因和严重后果后，我们更应该要树立预防耐药优于治疗耐药的意识，在治疗一开始就进行正确的选择。
乙肝疫苗预防
未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对于已感染HBV的人无效
于出生时、出生后1月、6月共注射3次
             (0、1、6方案)
儿童接种疫苗后有效率达90%以上
从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫
新生儿以外人群接种乙肝疫苗
男性患者治疗期间妻子可以怀孕吗？
胚胎是由父亲的精子和母亲的卵子结合而成
核苷类似物可以诱发精子细胞异常
    因此，无论男方或女方在抗病毒治疗均不宜怀孕
治疗期间怀孕了怎么办？
所有核苷类似物都没有做过致畸试验（也不允许做）
已知的是治疗丙型肝炎的核苷类似物病毒唑（又称利巴韦林）有明确的致畸作用
目前的检测手段B超或羊水检查，都很难查出胎儿是否存在畸形
    因此，治疗期间怀孕者需要夫妇双方共同协商，权衡利弊做出决策
乙肝患者何时生育比较好？
抗病毒治疗停药后6个月
经治疗肝脏病变稳定，反复检查肝功能转氨酶正常或轻微异常，没有明显波动时
转氨酶较高者，可先用降酶药把转氨酶降下来，待肝功能稳定后停药再怀孕
通常转氨酶需要维持治疗至病情稳定后4个月左右，维持治疗的时间越长，停药后保持转氨酶正常的时间也越长
降酶药代谢很快，停药后即可计划怀孕
怀孕前后应该如何监测哪些指标？
在准备怀孕之前，必需综合评估，以选择合适的怀孕时机
血清转氨酶
B超检查
必要时需要进行肝穿刺
孕中期需要监测肝功能
分娩前不仅要检查肝功能，还要检查凝血情况，必要时分娩后给予止血药物
分娩后需要检测肝功能、乙肝两对半、HBV DNA，必要时给予抗病毒治疗
母亲是乙肝，怀孕期间需要用药吗？
任何药物对胚胎都有可能产生影响，怀孕早期最好不要用药
怀孕早期轻度转氨酶升高者可不作处理，明显升高者需视病情需要而定
孕6个月后用药往往是比较安全的
子宫内传播的机率很低，即使有也很难预防，不建议用药预防（包括免疫球蛋白和核苷类似物）
国内外均没有孕期注射免疫球蛋白可以预防宫内母婴传播的循证医学证据
怀孕期间出现肝功能异常怎么办？
怀孕早期出现肝功能轻度异常，最好不要用药，避免对胎儿的影响
怀孕早期出现严重肝功能异常需要首先考虑孕妇的生命安全，并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案
怀孕6个月后可视肝功能情况，可适当给予降酶治疗，这时往往是比较安全的
孕妇血液内病毒水平很高怎么办？
宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母亲血液进入了胎儿血循环引起的
避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险
宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以降低此风险，因此不建议常规使用
怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险
怀孕会使乙肝加重吗？
怀孕对肝功能的影响很小，怀孕不会加重肝脏病变
怀孕时血容量扩张、血液稀释而白蛋白降低，球蛋白可以代偿性增高
胎盘可以分泌碱性磷酸酶，怀孕后血清碱性磷酸酶，分娩时达高峰
父亲是乙肝，会传给孩子吗？
父亲是乙肝精液内会含有乙肝病毒，但精液内只有精子进入子宫与卵子结合，通常不会通过精子遗传给孩子
日常生活密切接触，孩子如果皮肤有破损可以经隐匿的微量血液传播，如父亲皮肤破损后沾染的家具等
剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬的胡须扎伤新生儿的嫩脸也可以传染，但只要剃短胡须就不会发生这种情况
最重要的预防就是给孩子进行乙肝疫苗的预防接种
乙肝妈妈可以哺乳吗？
迄今尚无事实证明乙肝病毒可以通过乳汁传播
乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小
乙肝是血液传染病，不会通过消化道传播
新生儿多经乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即便接触了乙肝病毒也不会感染
抗击乙肝，任重而道远让我们一起携手，共抗乙肝，关爱乙肝患者。