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简介
类风湿关节炎的主要介绍ppt，来自温州市人民医院风湿免疫科姜建昌的PPT，主要是了解它的什么是类风湿性关节炎 ？类风湿关节炎的病因，流行病学，类风湿关节炎的病因，特点，诊断和治疗等，欢迎点击类风湿关节炎的主要介绍ppt下载哦。
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什么是类风湿性关节炎 ？
类风湿关节炎，简称类风关（RA)，是一种病因尚不明确、主要侵犯关节滑膜的自身免疫性炎症，可累及到关节外器官。
目前没有办法根治，
只能控制病情。
类风湿关节炎的病因
这是很多患者在看病时都会问得问题
发病的原因不清楚，可能与以下因素有关：
遗传因素：RA有家族发病倾向；
感染因素：
类风湿关节炎的病因
内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。
免疫学异常：
其他因素：如风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等
RA流行病学
我国做过流行病学调查：类风湿关节炎的患病率是0.36%，如果按照13亿人口计算的话，我们国家应该有400多万到500万人患病，40-50岁是患病的高峰年龄，女性为多。
类风关的发生是多因素共同作用的结果
前期征兆
乏力
全身不适
低热
体重下降
食欲下降
偶有肌肉酸痛
类风关的临床表现
关节疼痛：为本病最突出的症状。慢性、对称性是其特点。以夜间、晨间及关节起动时明显
关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数发红
晨僵：晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发紧感，活动后这种感觉可得到明显改善。这个症状在RA中表现最为突出，可持续1小时以上，甚至整个上午。
类风关的临床表现
活动障碍：早期关节肿胀引起的活动障碍，随着肿胀的消除，可以恢复；但是中晚期的关节畸形，可以丧失劳动能力，甚至生活不能自理
关节畸形：为本病的晚期表现
骨质疏松：在患者中相当常见，而且随病程延长发生率上升。
关节受累特点
1、小关节
近端指间关节、掌指关节、腕关节
肘关节、颞颌关节
2、对称性
早期可为单侧受累
3、持续性
≥6周，但因病程而异
4、晨僵
>1小时
不同部位关节炎的表现
不同部位关节炎的表现
腕关节
不同部位关节炎的表现
肘关节
晚期关节变形
关节外表现
心包炎：
胸膜炎：
肺间质纤维化、间质性肺炎：
肾：IgA肾病
神经系统：
实验室检查
RA需要做哪些检查？
类风湿因子（RF）：是诊断类风湿关节炎的指标之一。只有70%的类风湿关节炎RF阳性。其他疾病及部分健康人RF也阳性。随着病情发展，RF的滴度可增高。
值得注意的是：
RF（-）不能排除RA的诊断；
RF（+）也不能诊断RA
RA需要做哪些检查？
血沉（ESR）和 C-反应蛋白（CRP）
不具备诊断价值，但可以反映组织损伤和炎症的存在，在风湿性疾病中，排外其它原因，若两者升高可以提示疾病的活动
ESR参考值:
男性:0~15mm/h 女性:0~20mm/h
CRP参考值: <8mg/L
RA需要做哪些检查？
抗（环瓜氨酸肽）CCP抗体：特异性可达95%以上，是诊断早期RA的一个可靠指标，国内外一些报道称，该抗体将成为诊断RA的标记抗体；
葡萄糖6-磷酸异构酶（GPI）：对RA的诊断价值较高价值。
RA需要做哪些检查？
放射学检查：是诊断RA和病情分期的重要指标。
未经正规治疗RA的病程进展
ACR/EULAR 2010年 RA诊断标准
6分或以上
肯定RA诊断
治 疗
治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量；
治疗原则： 早期诊断、早期治疗
规范治疗、长程治疗
同时要坚持个体化方案
治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等
治疗RA的药物
改善类风关临床症状首选用药是NSAIDs 它是一类兼备抗炎作用的镇痛药
具有退热、抗炎、镇痛、抗风湿作用
不良反应:①胃肠道反应②肝肾毒性③血液系统损害
避免同时服2种以上,合用大量激素需谨慎胃肠副作用
活动性溃疡禁用、 心血管肝肾病慎用
多数需要餐后服用
胃肠道损伤 用药时一定要注意保护胃肠黏膜
NSAIDs包括非选择性NSAIDs和 选择性COX-2抑制剂
抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病；
常用的激素包括：强的松（醋酸泼尼松片）、强的松龙（泼尼松龙片、甲基强的松龙）、地塞米松等
只要在医生指导下使用激素，可以放心使用。请不要自己乱吃激素或私自停药。只要您做到定期复诊，就可以避免严重的不良反应的发生同时对于控制病情，预防关节畸形起到很大的作用。
MTX、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总甙、正清风痛宁等
不良反应 ：(1)纳差，口腔炎等。(2) 肝功能异常。(3)血细胞减少。(4)其他：增加感染机会，脱发，过敏等
注意定期复查血常规、肝功能是非常有必要的
重组人II型肿瘤坏死因子手提-抗体融合蛋白（益赛普）
阿达木单抗（修美乐）
英夫利西单抗（类克）
依那西普（恩利）
其他
优点：起效快，疗效好，副作用相对小，强有力阻止病情进展和骨破坏
缺点：价格较昂贵，可能诱发感染，长期使用可能有肿瘤风险
75%的病人反反复复，需要长期治疗
10%的病人治疗缓解，不再复发
15%的病人虽积极治疗，但不能控制病情，很早就残疾
类风关的饮食
现代研究：尚无明确饮食禁忌的证据。
宜高蛋白、高维生素、易消化食物。
中医及养生：健脾补肾、补气养血、活血通络
@急性期：辨证，分寒热虚实。
-湿热为主：应食具有健脾利湿、清热疏利功能的食物，忌食辛辣。可多吃丝瓜、绿豆、冬瓜、西瓜、豆腐、扁豆、山药等。
-风寒湿为主：饮食宜温热，忌生冷，可多用椒、姜等温热性调料，以助热散寒。
@缓解期：适当进补，可用骨头汤，党参、黄芪炖瘦肉，甲鱼和西洋参，并增加含钙丰富的食物如牛奶、鸡蛋、鱼虾等。
类风关需要戒烟
研究表明：吸烟引起的RA风险增加与吸烟量和基因型相关。
发生机制可能是烟草能够诱导关节滑膜中的炎症物质。
所以，对类风湿性关节吸烟造成RA发生及病情加重的独立危险因素。吸烟还影响药物治疗效果表现为对抗风湿药物的反应差疗效减退，故RA患者需戒烟。
关节护理
坚持运动
运动的好处
降低关节僵硬的机率；
避免肌肉、关节囊、韧带变紧；
维持或避免关节变形
增加肌肉柔软度
增加肌肉力量
维持日常生活功能
锻炼的方式因人而异，但应以活动关节为主，活动量以不觉疲劳和不增加疼痛为准。锻炼时间以下午三四点为宜。
慎防复发
随诊，遵医嘱服药，不要自行减停药物。
何时停药：目前尚无统一标准，总体而言尽量长时间缓解（12个月）后，逐渐减停。易复发，而且复发后再次达到临床缓解困难度增加。
生活起居保养：保暖，休息，适当、适度的锻炼。
祝大家拥有 越来越美好的明天！
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