骨关节炎PPT

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概  论
    骨关节炎是一种退行性疾病，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚。
  流行病学
    本病的患病率随着年龄增加而升高。70岁以下膝关节患病率为7%，80岁以上为11.2%。放射学所见膝关节骨性炎症改变，70岁以下为27.4%，80岁以上为43.7%。
  流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53%。
      30-39岁       11%
      40-49岁       27%
      50-59岁       62%
发病关节
颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多
男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5。
临床表现
疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。
另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。随病情的发展，症状可逐渐加重。
体  征
关节肿大
局部触痛
关节畸形
功能障碍
病  因
年龄因素：随年龄增加，组织、细胞的退变。
外伤、运动过度。
职业和关节的过度使用。
肥胖：增加关节负重及引起不当姿势和步态。
遗传和某些先天性疾病。
病  理
滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。
关节囊的增厚和粘连。
关节软骨的软化、撕裂、磨损。
骨赘形成。
影像学检查方法
X线平片
关节造影
CT检查
MR检查
X 线平片
    X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。
CT 和 MR 检查
    CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。
MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。
关节镜检查
    可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。
实验室检查
硫酸角蛋白
血浆透明质酸盐
血清软骨基质糖蛋白
抗核抗体、类风湿因子、血沉等
骨关节炎的影像学表现
关节肿胀
关节破坏
关节退行性变
关节强直
关节脱位
滑膜的改变
滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。
关节软骨的改变
    软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同程度的磨损、软骨破坏等。
骨赘的形成
大多发生于关节软骨边缘处，沿应力线方向排列。
骨赘可突入关节腔，位于关节囊和韧带附着处。
骨赘可呈环状，形成骨桥。
关节内游离体。
骨关节炎
    主要表现为滑膜增厚、关节积液、半月板损伤、软骨的损伤和骨的赘生等。滑膜增厚在轻度的骨关节病中表现常不明显。
外伤后骨关节炎
    可见陈旧性的骨损伤改变，骨的赘生常较明显。同时可见软骨、韧带、肌腱等的损伤，常伴有少量的关节积液。
化脓性关节炎
    可见较为明显的关节软组织肿胀和关节内积液，并可见累及关节附近骨组织和骨髓累及的表现。
结  核
可见滑膜增厚和关节积液。
受累骨在T1大多呈低信号，T2呈较高的混杂信号。
相邻椎体骨破坏、椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消失、椎旁脓肿形成是脊柱结核较为特征的表现。
类风湿关节炎
主要表现：滑膜增生与血管翳形成，关节软骨病变、骨质异常、关节囊积液、半月板及韧带异常、腘窝囊肿及皮下结节。
血管翳侵入边缘部骨质
强直性脊柱炎
骶髂关节常为本病最早出现改变的部位，可见关节边缘模糊、毛糙和小囊状吸收。
在椎体和椎间盘连接部、小关节出现关节间隙模糊和骨侵蚀等改变，晚期则有脊柱强直畸形等表现。
痛  风
    是一种尿酸代谢障碍性疾病，90%以上患者为男性，大多累及手足小关节，尤易累及第一跖趾关节。
    可见滑膜增厚、血管翳形成、软骨破坏、关节面不规则、关节腔变窄、骨缺损和痛风结节等。
神经性骨关节病
    有因脑、脊髓和周围神经疾患引起的知觉障碍，多发生于活动大、活动多和杠杆作用大的关节。
    可表现为关节积液、关节半脱位、关节的退行性改变和存有碎骨片等。
药物性骨关节病
    多为长期应用激素和其他药物所致，主要表现为骨的无菌性坏死。
银屑病关节炎
以累及指、趾关节、掌指关节、跖趾关节等手足小关节为主，也可累及膝关节、腕关节等，分布常不对称。
累及脊柱及骶髂关节也较为常见。