心绞痛课件ppt模板

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  抗心绞痛药
分类
劳累性心绞痛   稳定型初发型及恶化型
自发性心绞痛   卧位型、变异型（冠脉痉挛所致）
混合型心绞痛
24.1  硝酸酯类
常用的硝酸酯类药物：
硝酸甘油 （nitroglycerin）
〔药理作用及作用机制〕
2. 改变心肌血液重分布，有利于缺氧区的灌注
硝酸酯类舒张血管的作用机制
〔体内过程 〕
[临床应用] 1.各型心绞痛: 控制急性发作，舌下含服或气雾吸入；预防发作可选用贴剂；发作频繁的心绞痛，需静脉给药。
[不良反应及耐受性]
＊ 扩血管引起面颊、颈部、前胸皮肤潮红，搏动性头痛；扩张视网膜血管→眼压↑，青光眼慎用；
＊ 体位性低血压、昏厥、反射性心率↑，对心梗所致胸痛者危险；
＊ 连用2～3周出现耐受性。机制：与SH基减少有关。
＊与降压药、血管扩张药合用，可增强降压效果作用。
＊与交感胺类合用，可减弱其抗心绞痛作用。
＊服药期间禁酒，乙醇抑制硝酸甘油代谢而易引起低血压。
24.2 肾上腺素β受体阻断药
已作为一类防治心绞痛的药物，可使心绞痛发作次数↓，改善缺血性心电图，增加患者运动耐量，减少心肌耗氧，缩小心肌梗死范围，改善缺血区代谢。
〔药理作用〕
用于对硝酸甘油类不敏感或疗效差的稳
定性心绞痛，尤其适用于伴有心律失常、
高血压的心绞痛者。
钙拮抗药       硝苯地平        维拉帕米        地尔硫卓        氨氯地平
抗心绞痛作用
阻断L-型电压依赖性Ca2+通道引起下述效应：
1．降低心肌耗氧量：舒张外周阻力血管→↓心脏后负荷→↓心室壁张力与心室射血时间（ Nifedipine最强）
2．抑制心脏收缩性、↓心率→ ↓心肌耗O2
   （Nifedipine无此作用）
应用
1．抗心绞痛：对各型心绞痛有效，对变异型心绞痛疗效尤佳（首选）
2．急性心肌梗塞：用地尔硫卓，可缩小梗塞范围，↓死亡率
注意：硝苯地平可致反射性心脏兴奋，治疗心绞痛时，应与β-受体阻断药合用