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简介
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急性肾小球肾炎
广州中医药大学第二临床医学院
儿科教研室
陈汉华
教学内容
了解本病的发病情况
熟悉本病的发病机制及鉴别诊断
掌握本病的定义
掌握诊断依据
掌握本病中医辨证论治要点
急性肾小球肾炎的概念
急性起病，以水肿、高血压、尿的改变（少尿、血尿、蛋白尿）为特点。（三大主症）其中大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎。
狭义：链球菌感染引起
广义：细菌、病毒、支原体等
急性肾小球肾炎的流行病情况
发病率居泌尿系统疾病的第一位，占住院病人2~5%
急性肾小球肾炎的流行病情况
起病较急
多发年龄：3~12岁，尤以学龄儿童更多发，2岁以下少见
男女发病率为1.5~2.5:1
急性肾炎的西医病因及发病机制
A组β—溶血性链球菌感染
急性肾炎的西医病因及发病机制
间歇期：
呼吸道感染：1~3周，冬春季多发；
皮肤感染：2~3周、夏秋季多发
急性肾小球肾炎病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎
古代医家的认识
《灵枢·肿胀篇》：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹随手而起，如裹水之状”
古代医家的认识
金元以前统称“小儿水肿”
《金匮要略》“风水”：“面目肿大,有热,名日风水”.----面肿日风
金元四大家之一朱丹溪
首分为“阳水”与“阴水”：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。”
《证治汇补.内因门》：“阳水外因涉水冒雨或兼风寒暑气。先肿上体，肩背手面，手之三阳经。”
现代中医观点
属 于
“小儿水肿之阳水”或“尿血”
急性肾炎的中医病因
病因
急性肾炎的中医病机
病机 （主症病机）
急性肾炎的中医病机
病机 (变证病机）
急性肾炎的临床表现
病史
急性肾炎的临床表现
症状及体征
急性肾炎的临床表现
症状及体征
急性肾炎的临床表现
症状及体征
急性肾炎的临床表现
症状及体征
急性肾炎的临床表现
镜下见大量红细胞++～++++
颗粒、透明和红细胞管型。
尿蛋白+～+++，
早期白细胞升高并非感染。
尿常规半年恢复正常
急性肾炎的临床表现
多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致）
尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能
白细胞一般轻度升高或正常
急性肾炎的临床表现
急性肾炎的临床表现
急性肾炎的临床表现
严重表现（三大并发症）
严重循环充血
高血压脑病
急性肾功能衰竭
非典型表现
无症状性急性肾炎
肾外症状性急性肾炎
具有肾病表现急性肾炎
急性肾炎的诊断要点总结
病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮肤感染史
主症及主征：浮肿、少尿、血尿、高血压
实验室检查：C3下降、抗链球菌溶血素O抗体（ASO）阳性
急性肾炎的鉴别诊断
主要与肾病综合征、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病等作鉴别。
急性肾炎的辨证论治
辨证要点
辨虚实（阳水与阴水）
辨轻重（常证与变证）
察小便（颜色与尿量）
急性肾炎的辨证论治
治疗法则
急性肾炎的辨证论治
分型施治
急性肾炎的辨证论治
分型施治
急性肾炎的辨证论治
临床加减法
急性肾炎的西医治疗
自限性疾病，无特异治疗
（三大原则）
一般治疗：
对症处理：抗凝、利尿、降血压
抗感染：
急性肾炎的西医治疗
西医治疗简述
急性肾炎的西医治疗
抗感染
前提:对仍有咽部感染灶者(或ASO阳性者)
药物: 青霉素或其他敏感药物治疗
疗程: 7~10天
目的:彻底清除体内病灶中残余细菌,减轻抗原抗
体反应
急性肾炎的西医治疗
利尿(循环充血)
前提:经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者
常用药物:噻嗪类,速尿,利尿酸
疗程: 症状控制
补充:急性肾功能衰竭时,透析治疗
急性肾炎的西医治疗
抗高血压
前提: 经限水盐、利尿而血压仍高者
选药及剂量: 利血平 ,需迅速降压时首选硝苯吡啶 ,巯甲丙脯酸
紧急情况下: 硝普钠 (高血压脑病)
急性肾炎的西医治疗
三大并发症的处理：
*高血压脑病：降压、脱水、止痉
*急性严重循环充血：限水、利尿
*急性肾功能衰竭：限水、利尿、透析
复习提纲
何谓急性肾炎？简述其诊断条件
简述本病的病因病机
简述“风水相搏型”证治
本病三大并发症是什么？
参考文献
罗笑容、许尤佳主编.《中医儿科疾病证治》
陈奇主编.《中药药理研究方法学》
王雪峰主编. 《中西医结合儿科学》教材
胡亚美、江载芳主编.《诸福棠实用儿科学》
欧正武主编.《中西医结合儿科学》
谢 谢
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