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简介
这是妊娠合并症ppt，包括了妊娠期高血压疾病，羊水量异常，异位妊娠，多胎及巨大儿妇女的护理，妊娠时限性疾病的护理，妊娠晚期出血性疾病的护理等内容，欢迎点击下载。
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第七章 妊娠并发症妇女 的护理 概 念 妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。 一、概述 （一）病因 高危因素 病因学说 【病理生理变化】—全身小动脉痉挛 【临床表现】 高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 ≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 蛋白尿：出现略迟于血压升高。 水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。 分类与临床表现 生理方面* BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性； 高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板＜100×109/L BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后 重度子痫前期可有如下任一表现 收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白>2g 血清肌酐升高 少尿，24小时尿<500ml 肺水肿，心衰 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 子痫 产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前 产时子痫：发生于分娩过程中 产后子痫：个别发生与产后24小时内 子痫 前驱症状：抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 典型发作过程：全身高张性阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1-1.5min，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷。 恢复时：患者意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁 处理原则 子痫前期（轻度），加强检查、注意休息、调节饮食，防止发展为重症 子痫前期（重度)需住院治疗，常用药物：： 镇静 解痉 降压 利尿 适时终止妊娠 【护理评估】 健康史 身心状况 高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状的主诉 【护理评估】 血液检查 肝肾功能测定 尿常规检查——尿蛋白反映疾病严重程度 眼底检查——动静脉管径比例 【护理诊断/问题】 体液过多： 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。 有受伤的危险 ： 与发生抽搐有关。 潜在并发症：胎盘早期剥离。 【护理措施】 （一）一般护理 1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理 【护理措施】 （二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 定时检查尿常规、眼底 观察有无胎盘早剥征象发生 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状 【护理措施】 2、药物不良反应观察与护理 硫酸镁的毒性反应 治疗浓度和中毒浓度接近 首先表现：膝反射减弱或消失 抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退 控制滴速：<2g/h 【护理措施】 应用硫酸镁的注意事项 1）用药前及用药期间监测 血压 膝腱反射存在 呼吸不少于16/分 尿量每小时不少于25ml（或不少于600ml/24h） 2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 镇静剂 降压药 【护理措施】 （三）子痫患者的护理 协助医生控制抽搐 保持患者呼吸道通畅 ，立即给氧，用开口器或上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生舌后坠。 取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。 病人昏迷或未完全清醒时，禁止一切饮食和口服药。 专人护理，防止受伤 减少刺激，以免诱发抽搐 严密监护，为终止妊娠做好准备 （四）健康指导 第三节 异位妊娠 【定义】 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 最常见的类型---输卵管妊娠 病因： 【病理】 （一）输卵管妊娠流产 （二）输卵管妊娠破裂 大出血--休克 （三）陈旧性宫外孕 （四）继发性腹腔妊娠 【临床表现】 【处理原则】 手术治疗 非手术治疗 【护理诊断/问题】 潜在并发症：出血性休克。 恐惧 与担心手术失败有关。 【护理措施】 （一）接受手术治疗病人的护理 积极做好术前准备 提供心理支持 术后护理 （二）接受非手术治疗病人的护理 生活护理 严密观察病情 加强化学药物治疗的护理 指导病人休息与饮食 监测治疗效果 【护理措施】 （三）出院指导 健康指导，防止发生盆腔感染 教育病人保持良好的卫生习惯 下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠 妊娠时限性疾病的护理 【流 产】 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产 据时期： 早期流产 妊娠12w之前 晚期流产 12w－28w 据方式： 自然流产 人工流产 【病因】 （一）染色体异常 （二）母体因素 （三）免疫功能异常 （四）环境因素 【病理】 妊娠<8周： 胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。 妊娠8～12周： 胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周后： 胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 【临床表现及处理原则】 【临床表现及处理原则】 指在先兆流产的基础上，阴道出血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。 一旦确诊，及时排空宫腔内容物 （三）不全流产 难免流产继续发展，妊娠物尚有部分残留于宫腔内， 一旦确诊，尽快清除宫腔内的残留组织。 （四）完全流产 妊娠物全部排出体外 一般无需特殊处理 （五）稽留流产 也称过期流产 指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，胎动消失。 一旦确诊及时促使宫内物排出。 （六）习惯性流产 指连续自然流产发生3次或3次以上者。 常见病因：黄体功能不足 甲状腺功能低下 染色体异常 子宫畸形 宫颈内口松弛 （七）流产合并感染 指在流产过程中，若阴道出血时间过长、有组织残留等，引起宫腔内感染，严重时感染扩展至盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎等。 【鉴别】 【护理】 （一）护理评估 病史 身心状况 诊断检查 （二）可能的护理诊断及合作性问题 有感染的危险：与阴道出血时间过长有关 潜在并发症：出血性休克 二 早产 【早产】 妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称为早产。 【病因】 孕妇因素 孕妇合并急性或慢性疾病 子宫畸形 医源性因素 胎儿、胎盘因素 【临床表现】 子宫收缩（最初为不规则宫缩） 伴有少许阴道流血或血性分泌 逐渐发展成规则宫缩 胎膜早破 宫颈管逐渐消退--扩张 【处理原则】 若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 【护理】 护理评估 1.病史：识别诱因 2.身心状况：正确判断早产 ＊子宫收缩较规则 ＊间隔5～6分钟 ＊持续30秒以上 ＊子宫管消退≥75 ＊进行性宫口扩张2cm以上 3.诊断检查 【护理】 （二）护理措施 1.预防早产 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。 【护理】 2.根据医嘱进行药物治疗 β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。 硫酸镁。 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。 3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防 分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次，连用3日。 紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。 并行胎儿成熟度检查。 【护理】 4.为分娩做准备 临产后慎用吗啡、哌替啶。 产程中应给孕妇氧气吸入。 分娩时可作会阴切开。 5.为孕妇提供心理支持和保证 妊娠晚期出血性疾病 前置胎盘 定义：妊娠28周之后，胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 病 因 子宫内膜病变。 胎盘面积过大。 受精卵的滋养层发育迟缓。 【分类】 1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口但未覆盖宫颈内口。 临床表现 症状：妊娠晚期或近临产时，发生无诱因 无痛性反复阴道出血。 体征：与出血量有关 子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚 至胎位异常。 【对母儿的影响】 母亲：出血、感染、胎盘植入。 儿：死亡率高。 【处理原则】 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 手术疗法（终止妊娠） 剖宫产。 【护理评估】 （一）健康史：宫腔操作史、吸烟、子宫内膜炎 （二）身体评估： （1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状 （2）体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等 （3）辅助检查：B超 产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。 【护理措施】 终止妊娠者注意事项 术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。 期待疗法者注意事项 保证休息，减少刺激。 纠正贫血。 监测生命体征，及时发现病情变化。 监测胎儿宫内状态； 预防产后出血和感染。 健康教育 胎盘早剥 定义：妊娠20周后或分娩期，正常位 置的胎盘在胎儿娩出前，部分 或全部从子宫壁剥离称为胎盘 早剥。 病 因 血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高 病理变化： 是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。 【类型及病理生理变化】 显性剥离/外出血型: 隐性剥离/内出血型: 子宫胎盘卒中 混合性出血 【临床表现】 1.腹痛: 突发性、剧烈腹痛。 2.阴道流血: 为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。 3.子宫强直性收缩: 压痛明显、胎位不清。 4.皮肤、粘膜育出血倾向：DIC征象。 【临床表现】 胎盘早剥根据严重程度，分为3度 I度 剥离面积小 II度 剥离面积为1/3左右 III度 剥离面积超过1/2，休克 【并发症】 DIC 羊水栓塞 产后出血 肾衰 处理原则 1．纠正休克 2．立即终止妊娠 护理评估 Nursing Assessment 病史 有无引起胎盘早剥的易患因素 身体评估 （1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性 质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕 吐。 （2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。 腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位 及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位 情况；观察有无休克体征。 （3）辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能的 检查等。 心理社会评估 【护理措施】 1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。 2.病情监护：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。 3.执行医嘱，配合治疗: 备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。 4.预防产后出血 5.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。 作业 1、妊娠期高血压疾病可能产生的护理诊断 2、简述子痫前期孕妇的护理措施 3、异位妊娠的病理结局 4、简述流产的分类 5.初产妇，27岁，停经28周+4天，因阴道出血1天入院，患者1天前无明显诱因出血阴道出血，量较多，无腹痛，入院检查：血压120/75mmHg，尿蛋白（-）下肢水肿（-），血红蛋白82g/L。辅助检查：B超提示：胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口，为前置胎盘，经和家属沟通后，孕妇家属采取期待疗法。 综合以上资料，为该孕妇确定两个主要的护理诊断，并制定护理措施
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