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简介
这是妊娠甲状腺指南ppt，包括了妊娠期甲状腺激素变化概述，妊娠期临床甲减疾病介绍，妊娠期亚临床甲减疾病介绍，妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗，低甲状腺素血症，妊娠期甲状腺毒症等内容，欢迎点击下载。
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《妊娠和产后甲状腺疾病 诊治指南》 指南简介 2007年美国内分泌学会《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》 2011年美国甲状腺学会ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南》 2012年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合作，遵循“立足国情，循证为本，求新求实，资源共享”的原则，以ATA2011年的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》为蓝本，加入我国学者的研究内容，结合我国临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。 一、 妊娠期甲状腺相关指标正常值 二、 临床甲状腺功能减退症 三、 亚临床甲状腺功能减退症 四、 单纯低甲状腺素血症 五、 甲状腺自身抗体阳性 六、 产后甲状腺炎 七、 妊娠期甲状腺毒症 八、 碘缺乏 九、 甲状腺结节和甲状腺癌 十、 先天性甲状腺功能减退症 十一、妊娠期甲状腺疾病筛查 11个章节 57项推荐条款 66项问题条款 内 容 妊娠期甲状腺激素变化概述 妊娠期临床甲减疾病介绍 妊娠期亚临床甲减疾病介绍 妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺毒症 57项推荐条款根据循证医学的强度分为5级 内 容 妊娠期甲状腺激素变化概述 妊娠期临床甲减 妊娠期亚临床甲减 妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺毒症 妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加 TBG对妊娠期甲状腺激素水平的影响 TBG在妊娠6-8周开始增加，20-24周达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍 hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响 妊娠期妇女甲状腺功能指标的生理改变 妊娠期甲状腺相关指标 （Thyroid function tests in pregnancy） 内 容 妊娠期甲状腺激素变化概述 妊娠期临床甲减 妊娠期亚临床甲减 妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 低甲状腺血症 妊娠期甲状腺毒症 临床甲状腺功能减退的定义 甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 妊娠期临床甲减的诊断标准 中国指南推荐的参考值 2011 ATA指南 妊娠早期TSH参考范围0.1-2.5mIU/L 妊娠中期TSH参考范围0.2-3.0mIU/L 妊娠晚期TSH参考范围0.3-3.0mIU/L 本指南没有推荐2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限，而是采用妊娠期特异血清TSH参考范围 指南指出： 临床甲减对妊娠结局的危害肯定 妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低 妊娠期临床甲减接受治疗后 对儿童智力发育无影响 接受治疗的 临床甲减妊娠妇女的胎儿无需额外监测 内 容 妊娠期甲状腺激素变化概述 妊娠期临床甲减 妊娠期亚临床甲减 妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 低甲状腺素血症 妊娠甲状腺毒症 妊娠期亚临床甲减的诊断标准 未经治疗的妊娠期亚临床甲减妇女 不良妊娠结局风险显著增加 妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率 亚临床甲减妇女 后代智力和运动发育评分显著减低 亚临床甲减增加 不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险 内 容 妊娠期甲状腺激素变化概述 妊娠期临床甲减疾病介绍 妊娠期亚临床甲减疾病介绍 妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺毒症 妊娠期临床甲减的治疗目标 妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗 妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者 推荐给予L-T4治疗 一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴TPOAb阳性妇女给予L-T4 干预，会减少不良妊娠结局 另一项RCT研究表明对于甲状腺功能正常（定义TSH<4.2mIU/L）伴TPOAb阳性的孕妇，在妊娠T1期给予L-T4干预，早产和流产减少 妊娠期临床甲减L-T4的完全替代剂量 妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法 妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同 妊娠期亚临床甲减L-T4的用药剂量 特殊人群需要增加更多L-T4剂量 甲减合并妊娠后应立即增加L-T4剂量 临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？ 临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常 具体治疗的目标是：血清TSH<2.5 mIU/L，更理想的目标是达到TSH<1.5 mIU/L 妊娠期临床甲减的监测 妊娠前半期血清TSH水平监测： 1次/4周优于1次/6周 临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致 产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的L-T4剂量也应当相应减少 小 结 妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L 妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗 妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同 临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是1次/4周，在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 临床甲减妇女产后L-T4剂量应降至孕前水平 妊娠期甲状腺激素变化概述 妊娠期临床甲减疾病介绍 妊娠期亚临床甲减疾病介绍 妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺毒症 妊娠期单纯低甲状腺素血症定义 中国妊娠妇女FT4参考值的5th和10th切点值 妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗证据不足 目前为止，还没有对单纯低甲状腺素血症随机干预试验的报告 所以对妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据 妊娠期甲状腺激素变化概述 妊娠期临床甲减疾病介绍 妊娠期亚临床甲减疾病介绍 妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺毒症 妊娠甲状腺毒症的病因 妊娠甲状腺毒症患病率为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6% Graves病（包括妊娠前和新发）85% SGH（妊娠甲亢综合征，又叫一过性甲亢）10% 甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、葡萄胎 5% 妊娠期甲状腺毒症诊断 妊娠期甲状腺毒症诊断 中国指南推荐的参考值 妊娠甲亢综合征（SGH）的诊断 SGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。 临床特点：妊娠8-10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或不能测及，甲状腺自身抗体阴性。 本病与妊娠剧吐相关，30-60%妊娠剧吐者发生SGH。 与Graves病甲亢鉴别：伴有眼征，TRAB、TPOAB等甲状腺自身抗体阳性。 妊娠甲亢综合征（SGH）的治疗 妊娠期甲状腺毒症 妊娠期甲状腺毒症治疗 妊娠期甲状腺毒症治疗 ATD起始剂量如下： MMI 5-15mg/d； PTU50-300mg/d，每日分次服用； B肾上腺素受体阻断剂如普萘洛尔20-30mg/d，每6-8小时服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。但长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖相关，使用时权衡利弊，避免长期使用。 妊娠期甲状腺毒症监测 妊娠期甲状腺毒症手术治疗 妊娠期甲状腺毒症哺乳期治疗 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 谢 谢!
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