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简介
这是感觉神经ppt，包括了感觉神经分布，感觉神经的客观测试，体感诱发电位测试，皮肤钳取活组织检查，神经组织可识别电刺激的波形参数等内容，欢迎点击下载。
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感 觉 神 经 分 布 人體神經分布 皮 神 经 分 布 ( 皮 区 ) 感 觉 神 经 的 客 观 测 试 影像学: 磁共振成像，电子计算机体层扫描 生理学: 电诊断测试 (神经传导速度，体感 诱发电位) 功能学: 定量感觉检测(QST) (定量温度觉 检测和定量振动觉检测) 感 觉 神 经 传 导 速 度 测 试 ( 粗 纤 维 ) 体 感 诱 发 电 位 测 试 ( 粗 纤 维 ) 皮 肤 钳 取 活 组 织 检 查 ( 细 纤 维 ) 原 理 1 原 理 2 各种不同的感觉神经纤维亚群 进行性周围神经病的病理过程 CPT的敏感度高于针刺试验和单丝检测 检测出感觉神经病变的比例更高 CPT 测 试 的 优 势 CPT 测试在临床上的应用 进行鉴别诊断，如：脊髓病、神经根病、周围神经损伤/局灶性神经损伤(单神经病/卡压性神经病)、多发性神经病 判断临床病情的严重程度 监测神经病变的进展过程 帮助选择处理干预措施 监测治疗效果、神经再生和手术或受伤后神经功能的恢复情况 周围神经病的鉴别诊断 多发性神经病 神经根病 压迫性神经病 局灶性神经损伤 多 发 性 神 经 病 “电流感觉阈值：一种发现获得性脱髓鞘多发 性神经病的辅助测试方法” Menkes， D.L.， Swenson， M.L.， Sander， H.W. 轴索病变是远端分布 脱髓鞘病变是弥漫分布 脱髓鞘病变选择性影响有髓鞘神经纤维的 CPT 值 CPT 对鉴别脱髓鞘性多发性神经病和远端轴索性多发性神经病的特异性高(100%) CPT 测试的敏感性与 sNCT 相若 如：神经根型颈椎病、腰椎间盘突出所致的神经根痛 神 经 根 病 感觉障碍限于皮区(皮节)分布 一个皮区中有二条不同的周围神经分布 一条周围神经可分布在二个不同的皮区中 CPT 测试可检测到感觉障碍的程度 sNCV 测试对确定神经根病的感觉障碍不敏感 卡 压 性 神 经 病 腕管(Carpal Tunnel) - 正中神经 盖恩氏管(Guyon’s Canal) - 尺神经 肘管(Cubital Tunnel) - 尺神经 旋前圆肌综合征(Pronator Syndrome) - 正中神经 周围神经损伤/局灶性损伤 损伤特定的神经，例如正中神经(C5-T1) ，尺神经(C8-T1) ，桡神经(C5-8) ，臂丛神经 (C5 - T1) ，坐骨神经(L4 – S3) 受损伤的某一神经干分布区内，各种感觉均减退或缺失 损伤部位远端的 CPT 值异常，近端的 CPT 值正常 包括创伤和与血管炎相关的单神经病，压迫性神经病(如腕管综合征) 其 他 应 用 神经再生 断肢再植 采用聚乙醇酸-胶原管(Polyglycolic Acid – Collagen Tube)使周围神经再生 Inada， Y. et al Inada Hospital， Narta and Kyoto Univ. 《 临 床 荟 萃 》2008 年 10 月 20 日 第 23 卷 第 20 期 1486 -1488 页 209 例 2 型糖尿病住院病人，男：113 例；女：96 例。排除其他病因 CPT 测试、尿白旦白排泄率(UAER)、空腹血糖、HbA1C、临床生化指标、体质量指数、腰臀比、年龄、 糖尿病病程、血压 CPT 异常，尤其是足部反映无髓鞘神经纤维功能的 5 Hz CPT 是糖尿病肾脏病变的独立危险因素 慢 性 尿 毒 症 治 疗 中 的 并 发 症 透 析 的 发 病 率 和 死 亡 率 M.M. Avram et. al. Long Island College Hospital， Brooklyn， NY CPT 测 试 的 特 点 标准化的客观自动双盲测试( +/- 20 微安，p < 0.006 ) 可以在身体任何部位的皮肤和粘膜上进行测试 神经选择性测试 - 2000 Hz 测试 A β 纤维；250 Hz 测 试 Aδ 纤维；5 Hz 测试 C 纤维 评估感觉过敏和感觉减退 量化感觉神经功能障碍的严重程度 不受皮肤厚度、温度、瘢痕或水肿影响 敏感性、特异性、可靠性及重复性极高 已建立标准化的正常值数据库级 NIH Animal Response Testing Setup Testing Electrodes (4mm x 5 mm) Electrode On Rat Tail Mouse Restraint 确 定 C P T 测 试 的 可 信 性 客观测试 敏感性和特异性 可重复性 对测试没有习惯性(耐受性) 已建立正常值 C P T 测 试 的 变 异 系 数 % C P T 值 分 析 每个部位的每一种频率测试都有其正常 CPT 值 感觉过敏–受刺激的神经发炎，CPT 值降低 感觉减退–功能丧失，CPT 值升高 感觉缺失–测不到 CPT 值，对 9.99 毫安的最大刺激强度无反应 CPT 评分等级 - 感觉障碍程度分级 C P T 测 试 分 级 10-12.00 完全感觉缺失 9.00 重度感觉减退 8.00 中度感觉减退 7.00 轻度感觉减退 6.00 中度感觉过敏 5.00 轻度感觉过敏 4.00 轻度功能障碍 3.00 非常轻度功能障碍 2.00 极轻度功能障碍 1.00 轻微功能障碍 0 无异常 测 试 部 位 C P T 数 据 : 部 位 与 频 率 正 中 神 经 的 正 常 C P T 值 范 围 及 比 值 C P T 及 P T T ( 手 指 ) 疼痛耐受阈值(PTT)正常值 2000Hz：完全耐受 (即 999) 250Hz 和 5Hz：比同一部位同一刺激频率测得的 CPT 值大三倍或以上 无痛性感觉 ≠ 疼痛性感觉 《 Dolor 》 13 期:43， 1998 神 经 痛 及 神 经 根 痛 三 叉 神 经 测 试 部 位 《中国人民解放军医科大学学报》 23 期:300-307， 2008 没有手术病史的 48 位三叉神经痛患者接受三种不同手术方法中的其中一种方法治疗(酒精神经阻滞术、经皮射频热凝术或微血管减压术) CPT 测试证明只有微血管减压术保留三叉神经感觉功能 监测星状神经节阻滞术 监测阻滞术前、后三叉神经痛的发展情况，评价阻滞术的效果 估量、判定三叉神经反射性交感神经营养不良综合征(RSD) CPT 测试两侧的股外侧皮神经和股前皮神经(股神经前皮支 ) 受累侧的所有 CPT 测试值异常 正常侧的所有 CPT 测试值正常 坐 骨 神 经 痛 与 脊 神 经 根 痛 坐骨神经痛的 CPT 异常限于胫神经和腓神经 脊神经根痛的 CPT 异常限于皮区分布 通常在症状最明显、最严重的部位测试 头痛患者15人(男4人，女11人，平均年龄34岁)，健康对照15人(男8人，女7人，平均年龄28岁) 测试单侧耳前(三叉神经)和乳突(枕小神经)部位三种频率，测试结果与 CT 检查结果对比分析 头部测试部位各频率的 CPT 测试对头痛的定性有诊断价值，CPT 测试异常部位与受累的解剖结构具有一致性。异常增高的 CPT 值提示头颈部器质性病变 神 经 根 痛 脊神经根痛的 CPT / PTT 异常限于皮区分布 CPT 测 试 的 优 势 和 特 征 非侵入性、无创性和无害性测试，患者依从性高 标准化的自动、双盲、定量测试，操作简单、容易 测试的敏感性、特异性、可靠性和可重复性极高 覆盖更全面（测试 90 % 以上的感觉神经纤维） 缩短检测时间（5–10 分钟） 可在任何皮肤/粘膜部位进行测试 测试不受皮肤厚度、温度、瘢痕、水肿影响 一次测试可以检测到三种主要感觉神经纤维亚群的功能 唯一能够发现亚临床异常状态(感觉过敏) 唯一能够测试到感觉神经再生全过程的电诊断测试方法 病 例 分 析 测试远端多发性神经病 谢 谢 THANK YOU
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