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简介
这是老年人冠心病的ppt课件，包括了定义、病因及其机制，心绞痛、心肌梗死，中医学对冠心病的理解，冠心病治疗进展等内容，欢迎点击下载。
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基础医学院 目 录 一、定义、病因及发病机制 定义 ：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。 主要危险因素： 年龄：多见于40岁以上中老年人 性别：男女比例约为2:1，女性绝经期后患病 可增加 血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化 最重要的危险因素 高血压：冠脉硬化者60-70%都有高血 压，控制高血压可以减少冠 心病的发病 吸烟：吸烟造成动脉壁氧含量不足， 促进动脉硬化的形成。吸烟 者发病率和病死率增高2-6倍。 糖尿病：加快动脉硬化，血栓形成 和引起动脉栓塞。 临床表现 运动心电图 动态心电图:纪录24小时，显示活动和症状出现时的心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间1min，间隔时间1min 治疗 目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 休息，去除诱因，立即停止活动 药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量 硝酸甘油片 亚硝酸异戊酯 硝酸异山梨醇酯 镇静剂 二、缓解期的治疗 硝酸酯制剂： 硝酸异山梨醇酯 单硝酸异山梨醇酯 β受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于 劳累型心绞痛的发作 钙通道阻滞剂 抑制钙离子进入细胞内 抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用 从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。 用于变异型心绞痛的治疗。 4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG） 不稳定型心绞痛 定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA） 发生机制： 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常 临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高 治疗 1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG 心肌梗死 心肌梗死定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 概述： 冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高，我国年发病率0.2‰～0.6‰ 每年有110万心梗新发病例(65万为首次发作，45万为复发心梗) 每年有83万次心梗住院 每年死亡患者20万例 每29秒即发生1例心梗，每分钟即有1例患者死于心梗 中国急性心梗流行现状 病因和发病机理 临床表现 症状 1.疼痛:程度重、时间长、休息 或含化硝酸甘油无效 2.全身症状:发热、心动过速 3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上 腹胀痛 4.心律失常:最多见，尤其室性 早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是 休克。休克约20%，主要为心肌广泛 坏死>40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。 32%～48%。严重者可发生肺水肿 乳头肌功能失调或断裂 诊断： 典型临床表现 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化 新的AMI诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 心前区疼痛 治疗 尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能， 挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围， 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止 猝死。 一、一般治疗 休息 未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息 吸氧 间断或持续吸氧2-3天 监测 急性期应住在冠心病监护(CCU) 阿司匹林 二、解除疼痛 派替啶 50-100mg IM 吗啡 5-10mg IH/IV 可待因或婴粟碱 再试用硝酸甘油或亚硝酸异戊酯 三、心肌梗死的再灌注治疗 原则： 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌， 减少梗死面积和保护心功能 方法： 1.溶栓治疗 2.介入治疗 禁忌症 既往发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件 近期（2-4周）活动性内脏出血﹑外科大手术﹑ 创伤史 严重而未控制的高血压（>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史 可疑主动脉夹层 出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等 目前临床上主要应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 介入治疗 以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的 经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架（stent）植入术(PCI) 四、消除心律失常 1.频发室早或室性心动过速 利多卡因50-100mg ， IV; 5-10min可重复，至早搏消失或总量达300mg。1-3mg/min维持。 2.心室颤动：非同步除颤 3.缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1mg IV 2-3度AVB时用临时心脏起搏 4.第二度或第三度房室传导阻滞，伴有血流动力学障碍 者，宜用临时心脏起搏器。 5.室上性快速心律失常药物治疗不能及时控制时，可考 虑同步直流电复律。 六、治疗心力衰竭 急性左心衰 吗啡 利尿剂 血管扩张剂 心肌梗死发生后24小时内不宜用洋地黄制剂，有右 心室梗死的病人应慎用利尿剂。 七、其他治疗 1. 抗凝疗法 2. β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑 制剂 3. 极化液疗法 中医 冠心病 胸痹？ 心血瘀阻证 证机概要：血行瘀滞，心脉不通。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 例方：血府逐瘀汤加减。 气滞心胸证 证机概要：情志抑郁，气滞心胸，血脉不和 治法：疏调气机，和血舒脉。 例方：柴胡疏肝散加减。 痰浊闭阻证 证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。 例方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 阴寒凝心证 证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气机痹阻，心阳不振。 3、治法：辛温散寒，宣通心阳。 4、例方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加减 气阴两虚证 病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 治法：益气养阴，活血通脉 代表方：生脉散合人参养荣汤加减 心肾阴虚证 证机概要：心肾阴虚，心失所养，阴虚火旺，血脉不畅。 治法：滋阴清火，养心和络。 例方：天王补心丹合炙甘草汤 心肾阳虚 病机概要：阳气虚衰，心阳不振，命门火衰，血行瘀滞 治法：温补阳气，振奋心阳。 例方：参附汤合右归饮汤。 临床指南 ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死不同临床指南。 谢谢！ www.themegallery.com
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