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简介
这是冠心病糖尿病护理查房ppt，包括了糖尿病定义，流行病学，糖尿病的分型，病因、发病机制和自然史，糖尿病易患人群，胰岛素的生理功能，病理生理，糖尿病临床表现，临床表现，胰岛素的保存，病历资料等内容，欢迎点击下载。
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糖尿病教学查房 Diabetes Mellitus 综合内科 主讲人：范记新 糖尿病定义 糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。 流行病学 全世界人口约65亿 糖尿病病人2.3亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约4千万 印度 中国 美国 糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后第三位严重危害人类健康的慢性病。预计2025年全球将突破3亿。 糖尿病的分型 (一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征： 青少年起病(juvenile onset diabetes) 具酮症倾向(proness to ketosis) 对胰岛素敏感 自身免疫异常特征 胰岛素、C肽水平低 （二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 无酮症倾向 多成年发病 无胰岛素β细胞自身免疫损伤 血浆Ins、C肽水平可正常或升高， 对Ins不敏感 （三）其他特殊类型 DM β细胞功能缺陷 Ins作用遗传学性缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物和化学所致 感染 不常见的免疫介导DM、 遗传综合征 其它有时伴有糖尿病的遗传综合征 (四)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM） 三. 病因、发病机制和自然史 遗传因素及环境因素共同参与。 （一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段 第1期：遗传易感性 第2期：启动自身免疫反应 第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身 抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。 4. 第4期：进行性胰岛B细胞功能丧 第5期：临床糖尿病 第6期：糖尿病的临床表现明显 病 因：遗传因素及环境因素共同参与 糖尿病易患人群 肥胖的人 精神紧张的人 更年期妇女 有糖尿病家族史的人 40岁以上的中老年人 高血脂、高血压、高血糖、高尿酸和高胰岛素血症的患者 吸烟者比不吸烟者糖尿病高达一倍以上 胰岛素的生理功能 胰岛素，是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛β细胞分泌。胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。 促进葡萄糖转化为肝糖原 促进葡萄糖进入细胞发挥作用 抑制肝糖原分解，具有降低血糖的作用。 抑制蛋白质、脂肪在肝脏内转化为葡萄糖。 糖尿病临床表现 “三多一少” 糖尿病临床表现 [临床表现]: “三多一少” 多饮 因多尿失水而口渴、多饮。 多食 由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，机体热量来源不足，患者常感饥饿，导致多食。 多尿 血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起渗透性利尿而多尿。每日尿量可达2～10L。 消瘦 外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解增加，代谢呈负氮平衡，因而患者逐渐消瘦，疲乏无力，加之失水，体重明显减轻。 六、临床表现 （二）并发症 糖尿病有哪些危害？ （一）急性并发症 1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。 糖尿病的治疗 原则：早期、长期、综合以及个性化 的原则 护理措施 【护理措施】 (二）休息与运动 促进血液循环 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖 糖尿病保健操 糖尿病保健操“专”在哪里？ 防治糖尿病及其并发症，我们更专业！ 关爱糖尿病相关病患友，我们更专心！ 发展糖尿病诊疗新技术，我们更专注！ 解决糖尿病康复一体化，我们是专科！ 糖尿病保健操是综合内科最重要的专科特色！下面有郝达斌护士给大家示范一下。 【护理措施】 【护理措施】 胰岛素应用护理 * 观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等 * 吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。先抽速效， 后抽中、长效，混匀注射 * 注射:(1)准时、准量注射胰岛素 (2)注射前摇匀药液 (3)注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射. 胰岛素应用护理 * 观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等 * 吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。先抽速效， 后抽中、长效，混匀注射 * 注射:(1)准时、准量注射胰岛素 (2)注射前摇匀药液 (3)注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射. （5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹部＞上臂＞大腿＞臀部 胰岛素的保存 1、未开启的胰岛素 在冰箱冷藏保存(2～8℃)，避免冷冻，可保存到有效期。 2、已开启的胰岛素 在室温下保存(<28℃)，避免阳光照射，可保存28天。 不可带针头保存。 （1）监测时间 四点法——三餐前 + 睡前 七点法——四点法加三餐后2小时 必要时——测清晨3时 （2）监测频率 初治、病情不稳定——每日测 病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定期复查糖化血红蛋白；每年1～2次全面复查1次 病例资料 病例简介 冯学兰，女性，73岁，退休，于2018-12-03 10:53分以反复阵法性头晕10余年，加重1周”入院，多次血压偏高，控制在140/90mmHg，一周前在家中因头晕加重，自行测血压160/90mmHg。既往有糖尿病史20年，初发症状时患者出现口干，多尿等症状，目前使用门冬胰岛素早16单位，中14单位，晚18单位+甘精胰岛素30单位，每晚一次二甲双胍500mg，阿卡波平一日三次降糖治疗，监测空腹血糖6-8mmol/L左右。 护理查体 神志清，首次测T36.2℃ P72次/份 R 20次/份，BP140/80mmHg， 全身皮肤粘膜无黄染，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，眼球活动自如，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心浊音界正常，心率72次/份，律齐，心音正常，全腹软，肝脾肋下未扪及包块，双下肢胫骨前无色素沉着，无毛发脱落，双下肢皮闻正常，足背动脉搏动存在，双足无溃疡，无糖尿病足，双下肢无水肿。 既往史 “冠心病”病史10余年 “慢性支气管炎”病史10年 “腔隙性脑梗塞”病史5年，未遗留肢体功能障碍 实验室检查 空腹血糖值：6.24mmol/L（3.8-6.1mmol/L) 糖化血红蛋白值：8%（4%-6.5%） 白细胞：7.99*109/L 凝血酶原时间：10.3秒 护理诊断 营养失调 饮食： 1）合理控制总能量 2）碳水化合物不宜控制过严 3）控制脂肪和胆固醇的摄入 4）适量摄入蛋白质 5）维生素和矿物质不可缺少 6）注意饮食分配和餐次安排 营养失调 运动 1）原则根据年龄、性别、体力及病情，然后循序渐进，持之以恒。 2）不宜空腹进行运动，一般饭后1小时。 3）方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。 4）如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗应立即停止，进行休息，进食如糖、饼干等，如不能缓解马上送医院治疗 营养失调 药物种类注意个体化 胰岛素使用和注意事项 1）部位：腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4（注意不要打到肌肉组织） 2）胰岛素应遵医嘱，防止发生低血糖。 3）合适的胰岛素保存温度是2℃-8 ℃，避免受热及阳光照射。开封后可放在室温条件下，但不超过一个月。 有感染的危险 饮食：合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给，以增强机体抵抗力。 做好基础护理保持口腔、皮肤清洁（尤其是骶尾部及足跟），任何操作注意无菌，预防感染。 观察有无与感染有关的症状和体征。 积极控制血糖 有皮肤完整性受损的危险 1）保持床单清洁、平整。 2）保持皮肤清洁，避免感染：嘱患者勤换衣裤鞋袜、每天清洁皮肤，尤其是会阴部及足部的清洁。若皮肤干燥，可清洁后适当涂用保湿霜，但不宜常用。 3）预防外伤，避免抓伤。 焦虑 1）关心患者了解其心理状况，热心解答患者提出的问题。 2）告知患者加强营养，饮食定时定量的意义。 3）保持乐观的情绪。 4）了解疾病，使患者明白及配合医务人员的治疗。 潜在并发症 预防患者并发症的发生，掌握低血糖的应急措施，使患者的足部皮肤保持清洁，避免外伤，预防糖尿病足的发生。若发生酮症酸中毒时，应积极配合医生进行抢救，监测病情，确保液体和胰岛素的输入，持续低流量吸氧，注意皮肤、口腔护理。 健康指导 心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。 合理的营养与饮食指导：教会病人合理摄入食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物。最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖、蔬菜应选择含糖分较少的如小白菜、油菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜、海带、苦瓜、豆类等。烹调宜用植物油、动物内脏应禁食。 健康指导 合理用药指导：告诉病人及家属用药时间、剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。 健康训练：在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒，为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖块、饼干等。总之运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的目的。 通过此次查房 我们学到了什么？ 糖尿病典型的三多一少是指什么？ 糖尿病患者的并发症有哪些？ 糖尿病的健康教育？ 2018年12月10日
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