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简介
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概念 贫血是小儿时期常见的一种综合征，是指单位容积外周血中红细胞数、血红蛋白量低于正常，红细胞压积也可减少，但不一定平行。 诊断标准 小儿造血的特点 小儿造血通常分为胚胎期造血和生后造血 胚胎期造血：肝造血约从胚胎８周开始，出生后４～５天完全停止。胚胎6周出现骨髓，但至胎儿六个月开始造血，直至生后２～５周后成为唯一的造血场所。 生后造血：骨髓是出生后主要的造血器官。婴幼儿时期，当发生各种感染或血等造血增加时，肝、脾和淋巴结可恢复期胎儿时期的造血状态。 小儿血液的特点 红细胞数及血红蛋白量：胎儿期组织处于缺氧状态，红细胞数及血红蛋白量较高，至２～３个月时出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。３个月以后，红细胞数及血红蛋白量缓慢增加，１２岁达成年人水平。 白细胞数与分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例相等有两次时间交叉，分别是在生后４～６天，和在４～６岁，７岁以后和成年人相似。 小儿贫血的分度 根据外周血血红蛋白量和红细胞数，将贫血分为轻、中、重、极重四度 小儿贫血的分类 最常采用的有病因学分类和形态学分类两种方法。 病因学分类： 1. 失血性贫血：急性失血、慢性失血 2. 溶血性贫血： 遗传性球形细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症、 地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血。 3．红细胞生成不足：缺铁性贫血，营养性巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血。 形态学分类 常见贫血的护理 一、缺铁性贫血 1、疾病简介 缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的一种类型。临床主要特点为小细胞低色素贫血，常见于6个月到2岁的小儿。 2、铁的来源与吸收 来源：外源性的铁主要来源于食物，内源性的铁来源于衰老红细胞 含铁丰富的食物如： 黑木耳 97.4mg/100g 紫 菜 54.9mg/100g 豆腐皮 30.8mg/100g 肝、肉、蛋、豆类等 吸收：铁的主要吸收部位在十二指肠及空肠上段 饮食因素对铁吸收的影响 促进吸收 抑制吸收 维生素C 茶、咖啡 果糖 蛋、牛奶 氨基酸 植物纤维 3、病因 储备不足 早产、多胎及母亲患严重缺铁性贫血、胎儿宫内失血等均可出现贮存铁不足。 生长速度快 正常儿 3 - 5 个月体重为出生时 2 倍，1岁时为 3倍。早产儿增长更快。 青春期前后发育也快 如饮食中无足够的铁供应，即可发生缺铁性贫血。 女孩在月经来后，由于月经的损失，缺铁问题可更严重 摄入不足 牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿 习惯不良或营养不良的年长儿 吸收障碍 消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂肪痢 、食物搭配不当。 丢失过多 长期慢性失血、鲜牛奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、多发性肠息肉、梅克尔憩室炎 急性失血见于外伤、鼻出血 4、临床表现 一般表现 皮肤、粘膜、精神状态、生长发育 造血器官表现 髓外造血：肝脾肿大（年龄越小，病程越久，贫血越重，肝脾肿大越明显） 其他系统表现 消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等 神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退 循环和呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰 其他：免疫低下、感染、反甲等 5、实验室检查 1、血象： 小细胞低色素 MCV、MCH、MCHC 血小板、白细胞 2、骨髓象 （中、晚）幼红细胞增生活跃 各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝（Hb少） 粒系、巨核系无改变 6、治疗 （1）一般治疗：病情观察、限制活动、 饮食护理：多吃动物肝、肾、血，蛋黄， 黄豆，木耳；服铁剂不饮浓茶，可配 合维生素C （2）去因治疗 （3）铁剂治疗：剂量：元素铁4~6mg/kg/d，分三次口服，一次量不应超过元素铁 1.5~2.0mg/kg。有效者3~4天后网织红↑，7~10天达高峰，2~3周后下降至正常。治疗1~ 2周后HB增加，HB达正常后继 续服药 6～8周。 （4）输红细胞 适应证：①贫血严重，HB<60g/L，尤其 是发生心衰者； ②合并感染者； ③急需外科手术者。 贫血越严重，每次输注量越少， 每次可输浓缩红细胞4~6ml/kg。 7、预防 二、营养性巨幼红细胞性贫血 是由于缺乏维生素B12或(和)叶酸所引起的一种大细胞性贫血. 主要临床特点为贫血，红细胞的减少比血红蛋白的减少更为明显，红细胞的胞体变大，中性粒细胞核分叶过多，骨髓中出现巨幼红细胞. 用维生素B12或(和)叶酸治疗有效. 维生素B12缺乏的病因 摄入量不足：动物肝、肌肉和肾富含； 单纯母乳喂养（×） 吸收和运输障碍： 需要量增加：6～18个月婴幼儿生长发育迅速，辅食添加不及时 叶酸缺乏的病因 摄入量不足：绿叶蔬菜、酵母、肝 牛乳加热遭破坏，羊乳含量低（×） 药物影响：广谱抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥 吸收及代谢障碍：叶酸的主要吸收部位是小肠上段，空肠外科切除可引起叶酸缺乏，肝脏病变可影响叶酸的正常代谢，使叶酸的生物转化发生障碍而致病。 Vit.B12/叶酸缺乏的临床表现 头发稀黄枯脆 泥糕样面容：面色蜡黄、脸蛋虚胖 神经精神症状: 智力及动作发育落后及倒退现象 震颤 腱反射亢进，感觉异常，共济失调，踝阵挛及巴氏征(+) 实验室检查 血象 呈大细胞性贫血(MCV＞100fl)，中性粒细胞分叶过多(5叶者占5%以上或有6叶者)。 骨髓 呈增生性贫血且红系出现典型的巨幼改变：胞体变大、染色质粗松 血清维生素B12的含量 <100ng/L 血清叶酸的含量 <3ug/L 维生素B12缺乏的治疗 去除病因，调整饮食 补充缺乏: Vit.B12 100ug im. biw-tiw × 4-6w Vit.B12吸收缺陷者 1mg/m 有明显神经系统受损时 1mg/d qd × 2-3w 对症治疗:镇静，输血 叶酸缺乏的治疗 去除病因，改善营养 叶酸治疗: 叶酸 5mg po tid 5-8w Vit.C 甲酰四氢叶酸钙(CF)：口服抗叶酸代谢药物致病 其它: 输血
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