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简介
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肿瘤相关性贫血 主讲人 李青 ☆1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫血临床实践指南 前言 ☆贫血是指外周血中单位容积内红细胞数减少或血红蛋白浓度减低，致使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。 ☆肿瘤相关性贫血(cancer related anemia，CRA)主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的临床表现 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 2.1.1按照贫血严重程度分级 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 2.1.1按照贫血严重程度分级 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类 肿瘤相关性贫血（化疗相关） 与营养相关的发病机制 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现 CRA治疗现状 ECAS=The European Cancer Anaemia Survey (ECAS) CCAS=The Chinese Cancer Anaemia Survey (CCAS) 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现 肿瘤相关性贫血的患病率为10％～40％，并且肿瘤相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。首先，任何程度的贫血，肿瘤相关性贫血患者较缺铁性贫血患者的EPO水平低。其次，肿瘤患者Hb和EPO之间的反馈调节减弱，在接受化疗的患者中这种关系更明显。再次，肿瘤患者可能更容易出现贫血症状，伴随Hb浓度降低，在较高Hb值时就会表现出症状，而非肿瘤患者在低Hb值才表现出症状。 2.3.1 肿瘤相关性贫血与病人生活质量的关系 2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系 2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系 ☆ 1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫血临床实践指南 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系 3.1输血治疗 在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明显下降至7g/dL 或8g/dL之前，原则上不应考虑输血治疗。而当Hb<7g/dL或临床急需纠正缺氧状态时，或对EPO治疗无效的慢性症状性贫血以及在没有时间和机会接受EPO治疗的严重贫血可考虑输血治疗。 输注全血或红细胞主要优点是可以迅速升高血红蛋白水平、可用于EPO治疗无效的病人以及较EPO治疗成本低。 缺点：1.反复多次输血时更易引起过敏性反应、急性溶血反应、同种异体免疫反应、血量超常和非心源性肺水肿。2.输血存在感染的风险。3.尽管输血后血红蛋白水平迅速升高，但恶性肿瘤的持续存在或具有细胞毒性的化疗药物引起患者的红细胞生成性反应依然钝化，血红蛋白很快降至输血前水平，治疗过程中血红蛋白的波动较大，维持时间短 。 3.2 EPO 治疗 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系 3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系 3.3.1 EPO治疗对病人生存期的影响 ☆ 3.3.1.1 EPO治疗放疗导致贫血的ENHANCE研究 ☆ 3.3.1.2 EPO预防化疗导致贫血的BEST研究 ☆ 3.3.1.3 重组人红细胞生成刺激素和癌症患者的死亡率：一项随机试验的荟萃分析 (lancet) ☆ 3.3.1.4 达依泊汀α治疗化疗导致的贫血患者的随机、双盲、安慰剂对照试验的单个患者层面数据汇总分析 (JCO) 3.3.2 输血与病毒感染问题 病 人 组 成 对 比 纳 入 研 究 对 比 3.3.2 输血与病毒感染问题 2007年美国食品药品监督管理局的肿瘤药物顾问委员会（ODAC）为EPO在临床上的应用而专门举行的会议中指出，近20年来，由于对于血液检验技术的改善，美国因输血导致的病毒感染（主要为艾滋病病毒感染）明显下降，相比之下，过分地应用EPO来预防贫血的出现可能导致病人的生存期缩短。因此，美国ODAC指出，EPO应主要用于减少肿瘤化疗引起的贫血，并严格控制EPO的预防性使用。 ☆ 而目前中国的情况则有所不同，输血导致病毒感染，主要是病毒性肝炎，尤其是丙型肝炎病毒，这一情况应该值得关注。丙型病毒性肝炎最常见的传播途径是输血、血浆或血制品等，80%～90%的输血后肝炎为丙型肝炎。接受过输血、血液透析、器官移植、非一次性注射器和未经严格消毒的五官科器械、各种内镜等都是丙型肝炎高危人群。 在权衡肿瘤生长和输血导致病毒性肝炎风险方面，作为治疗肿瘤相关性贫血的主要手段，在中国EPO的使用推荐等级应比欧美国家要高。 4.3 指南3——肿瘤化疗相关性贫血治疗 4.4 指南4 肿瘤患者输血相关适应症 4.5 指南5——输血和EPO治疗所致血栓的预防 4.7 指南7——EPO使用方法和剂量 4.8 指南8——接受EPO治疗患者功能性铁缺乏症的治疗判断以及选择 4.9 指南9——铁剂补充
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