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简介
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手术室无菌技术基本操作 一、基本概念 二、手术室一般无菌技术原则 三、手术室无菌技术基本操作方法 四、普通手术室清洁消毒方法 前言 无菌技术是外科操作的基本原则，为外科手术提供一个无菌操作的环境，并在整个手术过程中维持其无菌性。手术室无菌技术是感染管理中的关键环节，是控制手术伤口感染的根本所在。 一、基本概念 （七）洗手（handwashing）：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 （八）卫生手消毒（antiseptic handrubbing）：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居 菌的过程。 （九）手消毒剂（hand antiseptic agent）：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。 （十）速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 （十一）免冲洗手消毒剂（waterless antiseptic agent）：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 （十二）手卫生设施（hand hygiene facilities）：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒 剂等。 8. 严格术前外科刷手制度，手刷应一用一灭菌。定期做刷手及其他刷手物品的细菌监测。接台手术人员在两台手术之间应严格重新进行外科刷手，然后按常规进行下一步操作。 9. 严格遵守《一次性医疗用品的管理规定》。所有进入限制区的物品、设备，应在非限制区先拆除外包装，擦拭干净后方允许进入限制区。使用后按医院《医疗废物处置实施细则》严格处理。 10. 手术器械及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。临时用器械可采用快速灭菌器灭菌，不能用于植入物及植入性手术器械的灭菌。严格执行灭菌物品的监测制度。 11. 手术器械物品使用后要严格按器械刷洗工作流程处置后灭菌。 12. 特殊感染手术应在手术通知单上注明感染情况，严格采取消毒隔离措施，手术后器械及物品的处理应按感染手术术后处理原则执行，标本按消毒隔离要求处理，手术间严格终末消毒。 13. 接送病人的平车定期清洁消毒，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格清洁消毒。 14. 手术废弃物品应装于指定的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。 （四）手术间要求 1. 手术间内温度、湿度、应符合标准，一般要求温度22~25℃，相对湿度40％～60％之间。 2. 每个手术间应放一张手术床，手术进行中各手术间的门应处于关闭状态，尤其是外走廊的们必须关闭。 3. 手术间内的药品、物品有一定基数，并按顺序摆放。 4. 手术间内的用物齐全、定点放置、定人管理、定期检查。 5. 手术间内的设备功能完好，处于备用状态，定期检查维修。 6. 同一手术间内应先做无菌手术后做污染手术 7. 设有感染手术间，门外挂感染标志，安排双巡回护士配合，手术间严格进行终末消毒。 8. 手术间地面及所用的各种物品应保持清洁整齐。每台手术结束后擦净地面上的污液、血迹清除地面上的杂物，手术结束后彻底清扫。 （六）无菌物品发放 1. 无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。 2. 发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。 3. 发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 4. 运送无菌物品的器具，使用后应清洁处理、干燥保存。 （七）灭菌物品不合格追溯要求 对影响灭菌过程结果的关键要素要进行记录、保存、备查、实现可追溯性。 1. 使用快速灭菌器时，每锅（裸露器械）/每包放入包内灭菌指示物，指示物变色合格方可使用；指示物存放于无菌物品灭菌质量监测记录本并归档储存。（新购置的快速灭菌器，应配置工艺监测、循环记录装置，通过打印形式存留档案。） 2. 建立过氧化氢等离子/环氧乙烷灭菌设备运行状况档案，完整记录灭菌温度、压力、时间，并通过打印形式存留档案。 3. 无菌物品使用前，由使用者双人再次检查包装完整、无潮湿、无松散，并核对灭菌指示物各项信息无误后方可使用；打开包装后检查包内卡，双人确认合格。将指示物标签贴在病人的病历中保存。 4. 检查中如发现包装不完整、包布潮湿或松散，或灭菌的某一项信息缺失，不得使用应立即更换，并上报护士长；护士长组织人员再检查同锅次其它物品有无类似情况，同时通知供应中心室进行追溯。 三、手术室无菌技术基本操作方法 （一）手术中无菌原则 1. 无菌手术台须由专人管理；使用无菌钳夹取无菌物品；操作时不可跨越无菌区。 2. 手术用各类敷料、器械使用之前由器械护士和巡回护士共同检查有效期、包装完整性、干燥、包内、包外灭菌指示标志，合格后方可使用。术中已打开或接触胃肠组织的刀剪、血管钳、纱布等必须放入另一容器内，不能再放于无菌区。 3. 洗手护士手消毒后，操作时与无菌台保持10cm距离。双手操作范围应保持在肩以下、腰以上、两侧腋中线内。双手不可接触器械台缘以下，不可随意伸臂横过手术区，严禁从背后传递手术用品。 4. 无菌单四周下垂35cm，距地面20cm，四周距离均匀，手术器械在器械台缘内2cm处。 5. 手术中手术衣、手套、口罩一经污染应及时更换。手套破损及疑有物品被污染均应立即更换。 6. 手术台上物品不得交互使用于另一台手术。已取出的物品虽未被污染也不可以放回无菌容器内更不能供其他手术使用，需重新灭菌后再使用。 7. 留置体内物品，如心脏瓣膜、人工关节和吸收缝线等，采取无接触技术传递。 8. 手术人员更换位置时，应退后一步，采取两人背靠背交换，不得污染手臂及无菌区。 9. 在实施恶性肿瘤外科手术时，为了防止因术中操作不当而造成肿瘤细胞的扩散或种植，应遵循无瘤技术原则： （1）创面及切缘应用纱布垫保护。 （2）肿瘤如果有溃疡或菜花样外翻时，应用无菌手术薄膜保护，使其与正常组织及创面隔离。 （3）一旦术中肿瘤破裂或切开时，需彻底吸除干净。凡术中接触过瘤体或破溃瘤体的剪刀及其他器械，不再使用于正常组织，以免将器械上的癌细胞带入其他组织。 （4）术中取活检送冰冻确诊为恶性肿瘤者，应更换所有的敷料、器械和手套，然后再行根治术。 （5）术中应使用刀、剪等锐器操作，减少或忌用钝性分离，防止肿瘤细胞播散。 （6）关腹前采用45℃蒸馏水或低渗盐水冲洗胸、腹、盆腔，使肿瘤细胞失去活性，避免肿瘤细胞种植和播散，并应在创面或腔隙中留置抗癌药物。 （二）外科手消毒 1. 目的 （1）清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 （2）外科手消毒监测细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 （3）抑制微生物的快速再生。 2. 原则 （1）洗洗手后消毒 （2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 3. 方法 （1）洗手前整理帽子口罩，洗手衣放于裤内，摘除手部饰物，剪短指甲，长度不超过指尖，用甲挫修整指甲缘并去除甲缘污垢，在流动水下清洁洗手。 （2）接取清洁液3ml按六步洗手法清洗双手、前臂、肘上10cm，然后用流动水冲净。 （3）刷手型取灭菌手刷接取皂液3ml。免刷型直接用手接取皂液3ml，自指尖开始，依次向上刷/揉搓至肘上3寸，注意甲缘，指尖及肘部皮肤，然后清水冲洗，保持手的高度，使水自指尖流向肘下，按此方法刷洗两遍用时3分钟。 （4）用无菌巾擦干。 （5）消毒双臂：取消毒凝胶适量，均匀搓擦左右手臂各1次，每次约1.5ml，使消毒凝胶在湿润状态下作用3分钟。 （6）消毒双手：取消毒凝胶3ml于掌心，双手稍作搓擦，再按图示六部洗手法充分搓擦双手，使消毒凝胶在湿润状态下作用3分钟，自然干燥。 （7）连台手术：先脱去手术衣，再摘手套，按消毒双臂和消毒双手方法操作。 （四）铺置无菌器械台方法 1. 洗手护士穿无菌手术衣后铺无菌器械台的方法 （1）巡回护士打开无菌敷料包外层包布，洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套后，将敷料包台布打开，先近侧后对侧。 （2）取出包内灭菌标识，与巡回护士共同确认标识合格。 （3）术中使用一次性物品由巡回护士打开外包装后洗手护士直接取至无菌台。 （4）巡回护士打开器械包，洗手护士按照使用顺序，将手术器械依次、整齐地摆放在无菌台上。 2. 洗手护士持无菌持物钳铺置无菌器械台的方法 （1）选择范围较宽敞的区域铺置无菌台，洗手护士打开无菌敷料包的外层，内层台布用无菌持物钳（双手持双钳）按顺序展开。 （2）取出包内灭菌标识，与巡回护士共同确认标识合格。 （3）铺无菌台时要求节时节力，手臂和衣袖不得逾越无菌区。 （4）使用一次性物品应打开外包装后，持无菌持物钳夹取放至无菌台。无菌台上的无菌器械敷料，均应在距台缘2cm内。 （5）已铺好的无菌台用无菌单覆盖。 （6）洗手护士行外科洗手后，巡回护士掀起覆盖无菌台的无菌单，注意打开巾单时，边缘不要触及手术台内无菌物品。 （7）洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套。 （8）巡回护士打开器械包，洗手护士按照使用顺序，将手术器械依次、整齐地摆放在无菌台上，止血钳的关节不能紧扣，用持针钳夹取手术刀片并固定于手术刀柄。 3注意事项 （1）铺无菌器械台前，操作者按要求着装洗手，选择宽敞、明亮的位置，确定器械车清洁干燥。 （2）宜使用性能要求符合YY/T 0506.2相关规定的单层阻菌隔水无菌单；若使用普通无菌单则应铺置4层以上。铺置时应确保无菌单四周下垂35cm，距地面20cm，无菌单潮湿应视为污染。 （3）应根据患者手术区暴露情况和手术者的身高调节手术台和无菌器械台的高度，以保持手术操作在无菌平面范围内。 （4）铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4小时未用需重新更换。无菌物品应在最接近手术使用的时间打开。 （5）手术器械、器具与用品应一人一用一灭菌，无菌持物钳及容器超过4小时需重新更换。 （6）麻醉及术中用抽取药的注射器应盛放于专用治疗盘内，一人一用一更换。每日手术结束后集中终末清洗消毒处理。 （7）严格执行无菌技术操作原则和外科手消毒制度。 （8）穿无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩、低不过腰，双手不可交叉放于腋下。 （五）手术区皮肤消毒 1. 充分暴露消毒区，尽量将病人衣服脱去，以免影响消毒效果。 2. 消毒顺序以切口为中心，由内向外，从上至下。若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内。已接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦。 3. 消毒范围以切口为中心向外20 cm。 4. 使用消毒液擦拭皮肤时需稍用力涂擦。 5. 在消毒过程中，消毒者双手不可触碰手术区或其他物品。 6. 注意脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处的消毒。 7. 消毒过程中床单被消毒液浸湿，应更换或加铺无菌单，以免皮肤损伤。 （六）手术铺巾 1．铺无菌巾由洗手护士和手术医师共同完成。严格遵循铺巾的原则，以切口为中心，遵循先下后上、先相对污染后相对清洁、先操作者远端，后近端的原则。洗手护士应按顺序传递无菌巾。 2．铺巾时距离切口2~3 cm落下，根据手术需要选择不同的巾单。 3. 无菌巾一旦放下不要移动，必须移动时只能由内向外，不得向内移。 4. 铺单时，双手只能接触单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。 5. 铺中单、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围非无菌物品，如麻醉架、输液架等而被污染。 6. 铺单应能保证覆盖患者身体全部，长与宽都应超过手术床30 35cm，距地面20cm。 四、普通手术室清洁消毒方法 （一）每日晨对所有手术间环境进行清洁。清水擦拭手术间所有物体表面，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、各种仪器表面、脚蹬、地面等，并在手术开始前至少30分钟完成。 （二）手术中随时保洁尽量避免血液、体液污染手术区域周边物体表面、地面及设备，如发生可见污染或疑有污染时应及时进行清洁消毒处理。 （三）每台手术结束后应对手术床及周边至少1～1.5米范围的物体表面及地面进行清洁消毒。 （四）全天手术结束后对手术间暴露的地面和物体表面进行清洁消毒。随台清除医疗垃圾。 （五）每周对手术间暴露和未暴露的地面和物体表面进行清洁消毒。每周须对手术部进行全面卫生清洁一次，包括高墙、天花板、门窗等，有净化设施的手术部应每周清洁回风网。 （六）空气消毒方法 1. 有条件者应使用空气消毒净化机或循环风紫外线机进行空气消毒。 2. 如采用紫外线照射时应配合气溶胶喷雾。气溶胶喷雾只能用于手术完成后，使用频率可根据手术量而定，一般每周2—3次，其方法遵循产品使用说明。
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