无菌效果的监测PPT

无菌物品的生成流程

主要内容

无菌物品的管理要求

无菌物品的储存

无菌物品的使用

无菌物品管理及使用中的常见问题及对策

无菌物品的管理要求

有专用无菌物品存放柜或架，每天用消毒液擦拭，抹布专用

根据需求有相对固定的基数

运送无菌物品的器具应清洁干燥

专人负责管理

无菌物品应分类放置，严格定位、标记清楚，按灭菌日期先后顺序使用

存放区内严禁出现未灭菌物品、过期物品及标识不清的物品

严格执行手卫生要求，接触无菌物品前应洗手或卫生手消毒

室内环境整洁、干燥，每月对无菌室进行一次空气培养，细菌数达标

每日检查无菌物品的有效期，过期者重新消毒，发现湿包、散包和标记不清者，禁止使用

每月对所有无菌物品随机抽样监测，监测结果登记存档

无菌物品的储存 一 环境要求

灭菌物品应存放在无菌物品存放间的存放架或存放柜内，应距地面20~25cm，距墙壁5~10cm，距天花板50cm.存放架或存放柜应便于清洁，不易生锈；保存环境应清洁、明亮、通风或有空气净化装置，照明光线充足；温度低于24℃，湿度低于70%。

无菌物品的储存一环境要求

手术室、治疗室、换药室等采用自然通风的，当通风不良时可使用排气扇强制换气；

无菌物品保存环境   均应每日清洁，物体表面及地面湿式擦拭，避免扬尘。每日进行空气消毒，在无人条件下，可采取紫外线消毒，作用时间应≥30min。室内温度＜20℃或＞40℃、相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。无菌室消毒合格，消毒后环境空气中的细菌总数≤4cfu/15min.直径9cm平皿，物体表面细菌菌落总数≤5cfu/c㎡，每月有监测记录

无菌物品的储存—摆放要求

     无菌物品应分类放置，严格定位、标记清楚，按灭菌日期顺序使用，物品排列整齐，以左进右出、下进上出为原则

摆放无菌物品时应按照有效期限依次摆放，有效期标志醒目，邻近过期的物品放在方便取用位置；一次性使用无菌用品应一个批次用完再放入下一批次，或将剩余少量未用完批次物品放在上层。

无菌物品的储存一有效期

1、使用棉布材质包装的无菌物品：保存环境能达到要求的有效期可延长到14天（目前只有国外）；保存环境不能达到要求的各临床、医技科室，无菌物品存放有效期7天。遇持续霉雨天气或沙尘天气保存期应缩减。

2、使用一次性包装材质包装灭菌的无菌物品，保存环境清洁，温度湿度相对稳定的条件下：

① 医用一次性纸袋包装的有效期为1个月（现各大医院有）。

② 一次性使用医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效期为6个月。

③ 硬质密封容器包装的有效期为6个月。

3、无菌物品保存环境怀疑有污染、受潮或对灭菌包的包装质量产生怀疑时，应停止使用并对包内物品进行重新清洗、包装和灭菌。

4、开放性储槽、器械盒等不能用于灭菌物品的包装。

5、灭菌器厂家指导意见与国家规范不一致时，遵循从严原则 

包装材料

无菌物品的使用

  1、清点或取用无菌物品前戴帽子、口罩，卫生洗手

接触无菌包前应严格执行手卫生要求

无菌物品的使用

2、清点无菌物品时宜采用非手触方式，以目测为主，必须手触清点时，应轻拿轻放，重点查看物品保存环境是否清洁、物品有效期、灭菌过程指示标志变色、灭菌包的外观质量等。

无菌物品的使用

   标识有效性确认：

   无菌物品的标签符合要求

   标签内容包括：物品名称、包装/复核者、灭菌日期、失效日期、炉号炉次、消毒员等项目信息

无菌物品的使用

 外包装有效性确认：

1、按无菌包的使用顺序依次打开，外包装清洁、干燥、闭合状态良好，出现以下情况之一禁止使用：

（1）灭菌物品超过规定有效期限；

（2）灭菌物品包装松散或包布有破洞；

（3）包布潮湿、有污渍、水印或水渍；

（4）灭菌过程指示胶带没变色或变色不均匀；

（5）灭菌包内化学指示卡不变色或变色不均匀；

（6）灭菌器械有污渍、锈渍；

（7）对灭菌过程及质量表示怀疑时。

2、纸塑包装清洁、干燥、密封：查密封处裂口、缝隙、气泡、皱褶以及塑面水雾、水滴等。

3、纺织品包装材料（棉布）和医用包装无纺布两层两次包装，只有单层不能使用。

无菌物品的使用

   包外包内化学指示物的确认：

1、无菌包外化学指示物变色（由白色变为黑色），但此变色只说明已经过消毒、并不表明达到灭菌效果。

无菌物品的使用

无菌物品的使用（一次性无菌物品）

一次性医用无菌物品在使用前应检查：

 包装质量 、有效期 、合格证

整箱的一次性使用无菌医疗用品可存放于阴凉干燥、通风良好的无菌物品库房。必须去除外包装后，方可进入消毒供应中心或科室无菌物品存放柜（架），与可复性无菌包分区、分架、分格放置。

无菌物品的使用（一次性无菌物品）

一次性无菌物品每月至少检查一次，过期或包装破损不得使用。

负责管理的护士每次对一次性无菌物品检查后填写登记表，每种规格物品按基数不同占3—5行。实数栏为每种规格物品按效期分类，每一类实有的数量，每种物品各行实数相加应与基数相等。对于效期近3个月的物品在对应的备注栏内用红笔标记，并在外包装贴上红色的不干胶，标明失效期，放在最上最外侧，提醒优先使用或及时更换。

无菌物品的使用(启用期限）

开启的无菌包有效期为24小时；铺好的无菌盘、未盛消毒剂的干持物桶有效期为4小时；2%戊二醛浸泡的无菌持物钳及持物桶每周更换灭菌2次，戊二醛液每周过滤一次，每半个月更换；开启的静脉药物的溶酶有效期为2小时；肌内注射溶酶、外用生理盐水为24小时；皮下注射的胰岛素开启后放冰箱保存，有效期为1个月。

皮肤消毒剂尽可能使用一次性包装，重复使用的皮肤消毒剂容器每周灭菌2次；盛放清洁物品（压脉带、有包装的无菌物品）的容器每周消毒一次，保持清洁、干燥；

无菌物品管理及使用中的常见问题及对策

                              常见问题   

手卫生不到位    消毒供应中心护士与临床科室护士在进行无菌物品交接清点过程中未做手卫生处理，特别是棉布包装的灭菌包，不清洁或潮湿的手容易对灭菌包造成污染。临床科室医务人员接触无菌物品时，未实施手卫生或直接用脏手套接触无菌物品，从而导致无菌物品被污染

物品分类不清  无菌物品未放入无菌柜内，无菌物品存放柜标识不清，未分类放置，无菌物品与清洁物品混放，柜内有灰尘。

有过期物品  无菌物品摆放不规范，未按有效期长短顺序摆放，使用时未遵循先进先出的原则，未落实核查制度，有过期物品。

无菌物品储存环境不符合要求  无菌物品存放柜未落实卫生清洁，积尘多或发霉，湿式清洁未干燥即存放无菌物品，使包装潮湿而造成污染。

无菌物品管理及使用中的常见问题及对策

使用中不规范  无菌物品使用时未检查灭菌标识、有效期，使用者不知道指示卡的作用及如何观看。未按无菌技术操作原则，如接触无菌物品前的手卫生、跨越无菌区域，使用中污染器械等。

    用后处理不规范  无菌物品用后未做分类处理，带血液、黏液的器械未冲洗，致使血液干固、尖锐物品未做分类处理，如刀片未取下、注射针，纱布棉球等一次性物品未扔，容易造成职业暴露。

 无专人管理  无专人管理无菌物品使用情况及器械的数量 ，导致无菌物品使用后补充不及时及器械遗失

无菌物品管理及使用中的常见问题及对策

                                 对    策

提高医务人员手卫生依从性   通过组织学习，提高医务人员消毒隔离观念，强化洗手意识，不断督促，检查手卫生依从性，使医务人员在摆放、检查及使用无菌物品前先洗手，用清洁的手接触无菌物品。下送消毒灭菌物品车上配备快速手消毒剂，在每一次物品交接前交接双方均作手消毒处理。

统一标识  无菌柜内统一存放标识，将可复性灭菌物品、一次性无菌物品与消毒物品、清洁物品分柜放置。

规范摆放  避免领取或存放过多的无菌物品，按灭菌日期先后顺序摆放，使用时按先进先出的原则，严格执行检查制度，杜绝出现过期物品。

无菌物品管理及使用中的常见问题及对策

专人管理   灭菌柜有专人或固定班次检查物品的有效期，定期做柜内的消毒处理，保持灭菌柜内清洁、干燥。落实卫生制度，保持无菌柜清洁，湿式清洁待干燥后才能放无菌物品。

加强培训  与医院的院感人员一起，对临床科室的院感小组人员先做无菌物品的使用及用后分类处理进行培训，再由院感小组人员对各科使用者进行无菌物品使用的培训。对新进医院的医务人员及进修、实习人员在岗前培训中加入无菌物品的使用与管理一课。

增加与临床使用科室的沟通   加强对临床科室对无菌物品使用管理的督查，多与临床科室沟通，对存在问题及时分析、整改。