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简介
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脑卒中危险因素 脑血管病现况 脑血管病近年在死因顺位中呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。 脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。 脑血管病现况 不健康的生活方式，缺乏科学的防病保健知识，是导致脑卒中发病率上升的原因。因此，目前了解脑血管病的危险因素，进而控制这些危险因素，在脑卒中发病中具有重要意义。 脑血管病的危险因素 可干预因素 不可干预因素 高血压 年龄 糖尿病 家族遗传性 心脏病 吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 肥胖 高同型半胱氨酸血症 高血压 脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。 国内有研究显示： 收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49% 舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46% 高血压 当血压水平<140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以<130/80mmHg为宜。 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗 高血压 措 施 膳食限盐 6g，减少膳食脂肪，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。 增加及保持适当的体力活动 保持乐观心态和提高应激能力 戒烟、限酒 减重 心脏病 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。据统计，缺血性卒中约有20％是心源性栓塞，高达40％的隐源性卒中与潜在的心脏栓子来源有关。 心脏病 建 议： 成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病 确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗 对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.0～3.0； 冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物 糖尿病 糖尿病是脑卒中的独立危险因素，2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2.6倍 糖尿病 建 议： 有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白 糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼， 2～3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗 糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平 高血脂 大量研究已经证实血清总胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低与脑血管病有密切关系。 高血脂 建 议： 血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。 目前药物主要为他汀类药物，如辛伐他汀，阿托伐他汀。瑞舒伐他汀。 吸 烟 吸烟是脑卒中的独立危险因素，其危险度随吸烟量而增加。大量研究证实，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5～5.6。 长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。有证据显示，长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者的相对危险增加1.82倍，且在男性和女性中都有显著意义。 吸 烟 建 议： 动员全社会参与戒烟 饮 酒 长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素。同样在老年人中大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素。 酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。 饮 酒 建 议： 对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。 饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过20～30g，女性不应超过15～20g。 颈动脉狭窄 建 议： 对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。 对于重度颈动脉狭窄（>70%）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术。 肥 胖 腹部肥胖比体重指数（ BMI ）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。 肥 胖 建 议： 劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。 提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的BMI（kg/m2）应控制在<28或腰/臀围比<1，体重波动范围在10％以内。 高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。高同型半胱氨酸血症的血浆浓度随年龄增长而升高，男性高于女性。 （同型半胱氨酸≥16μmol/L可定为高同型半胱氨酸血症）。 高同型半胱氨酸血症 建议： 叶酸与维生素B６和B12联合应用，可降低血浆同型半胱氨酸水平。所以建议一般人群应以饮食调节为主，对高同型半胱氨酸血症患者，可考虑应用叶酸和维生素B族予以治疗。 小结 本次讲课的目的就是让大家了解脑血管病的危险，给大家敲醒警钟，及早注意这些因素的存在，提前预防脑卒中事件的发生。
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