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简介
这是糖尿病的胰岛素治疗ppt，包括了正常的葡萄糖代谢，DM诊断、分型、发病机制，糖尿病急、慢性并发症，糖尿病常用实验室检查等内容，欢迎点击下载。
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糖尿病的胰岛素治疗 内分泌科王 权内容正常的葡萄糖代谢调节糖代谢的激素正常血糖调节简图胰岛素的结构 胰岛素的生理作用胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+ 、Mg++进入细胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制糖原分解糖异生脂肪或蛋白质分解酮体产生 生理性胰岛素分泌的节律 第一时相（早相）胰岛素分泌的生理意义 抑制肝脏葡萄糖产生，减少肝糖输出迅速激活外周组织对葡萄糖的摄取抑制胰高血糖素分泌减少脂肪分解和游离脂肪酸释放内容什么是糖尿病？ 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。高血糖的症状糖尿病的其他症状糖尿病诊断标准（WHO 1999）糖尿病前期--糖调节受损糖代谢状态（WHO 1999）糖尿病分型 1型糖尿病发病机制 1型糖尿病的特征起病急，易发生酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗自身抗体多为阳性 2型糖尿病发病机制 2型糖尿病的特征多于成年尤其是45岁以上起病多数起病缓慢，隐匿血浆胰岛素相对性降低胰岛素的敏感性降低可伴全身肥胖及体脂分布异常 （腹型肥胖） 常有家族史，但遗传因素复杂 T2DM患者1相分泌异常 2型糖尿病:餐时胰岛素分泌不足早相胰岛素释放不足造成餐后高血糖 1型与2型糖尿病的比较糖尿病的自然病程胰岛素的发现糖尿病胰岛素治疗胰岛素的发展史 动物胰岛素的副作用 免疫反应 胰岛素耐药 血糖不稳定 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 胰岛素过敏反应 水肿（水钠潴留） 人胰岛素制剂的不足作用时间与生理性胰岛素分泌曲线不匹配中效人胰岛素的缺陷 为结晶体，注射前需要重悬，吸收不稳定 有峰值，易发生低血糖 预混人胰岛素结合了短效和中效胰岛素的优点：同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素减少每天注射次数对于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径也具备两者的缺点：作用时间与进餐的配合低血糖 生理性胰岛素曲线与目前人胰岛素制剂 临床常见胰岛素类似物的种类速效胰岛素类似物诺和锐® （门冬胰岛素）优泌乐® （赖脯胰岛素）长效胰岛素类似物诺和平® （地特胰岛素）来得时® （甘精胰岛素）预混胰岛素类似物诺和锐® 30， 诺和锐® 50 优泌乐® 25/75， 优泌乐® 50/50 糖尿病胰岛素治疗胰岛素的给药方式皮下注射静脉注射吸入（目前已停止研究）口服胰岛素（尚在研发） 正确的注射方法正确选取注射器材清洁双手正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）轻捏皮肤，以45°—90°角刺入注射完毕后等待10秒钟拔针 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛注射胰岛素可能会出现的不良反应糖尿病胰岛素治疗胰岛素起始治疗的时机起始胰岛素治疗方案 预混胰岛素每日1次注射方案 预混胰岛素每日两次注射方案起始胰岛素治疗方案 基础胰岛素+OADs治疗方案 睡前注射基础胰岛素能够减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖 口服降糖药控制餐后血糖糖尿病胰岛素治疗胰岛素强化治疗方案 2型糖尿病患者胰岛素强化治疗强化治疗方案1：基础-餐时胰岛素方案强化治疗方案2: 持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素强化治疗一日剂量分配基础-餐时方案 剂量分配：早餐多2530% 中餐少1520% 晚餐中量2025% 睡前小20% 根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4U，直到血糖达标。胰岛素泵（CSII） 40%持续低速皮下注射早餐前追加20% 中餐前和晚餐前各15% 睡前10% 强化治疗方案3: 每日三次预混胰岛素类似物使用门冬胰岛素30每日两次治疗，HbA1c＞7.0%或午餐 PPG不满意可以转为双时相门冬胰岛素30每日三次强化治疗方案午餐前加2-6U起始，早餐前量酌减2-4U 糖尿病胰岛素治疗特殊情况时胰岛素的治疗时机新诊断2 型糖尿病伴明显高血糖时可使用胰岛素强化治疗严重慢性并发症：重症糖尿病肾病、糖尿病足等以下状态需临时换用胰岛素渡过危险期：严重急性并发症：高渗性高血糖状态、酮症酸中毒等感染围手术期妊娠糖尿病继发性糖尿病和特异性糖尿病合并其他严重疾病：冠心病、脑血管病、肝病、胶原病（红斑狼疮、类风湿）等 小结针对不同患者选择合适的胰岛素治疗方案血糖监测是胰岛素治疗的必须胰岛素剂量调整需要根据血糖监测情况循序渐进 糖尿病手术治疗 2012 ADA/EASD立场声明提出 ——“以患者为中心”的2型糖尿病血糖管理
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