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简介
这是乳房疾病ppt，包括了概述，乳房检查，急性乳腺炎，乳腺囊性增生病，乳房肿瘤，手术原则等内容，欢迎点击下载。
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一、概述
一、概述
乳房的淋巴引流途径
⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导管入静脉血流
⑵ 向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→如上途径→静脉
⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房引流到对侧
⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏
以胸小肌为标志：
Ⅰ组：腋下组（胸小肌外组）
乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉淋巴结、胸大、小肌间淋巴结也归本组
以胸小肌为标志：
Ⅱ组： 腋中组（胸小肌后组）
胸小肌深面腋静脉淋巴结
以胸小肌为标志：
Ⅲ组：腋上组（锁骨下组）
胸小肌 内侧锁骨下静脉淋巴结
二、乳房检查
2、触诊:由健侧患侧
乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上 →中央（乳头、乳晕）区
肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况
腋窝淋巴结（四组）：中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组 记录位置、数目、大小、硬度及移动度
二、乳房检查
（一） 乳房的X线检查 1.钼靶摄片：
良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高的脂肪圈，钙化影粗大而分散
恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度高，边缘毛刺状，钙化细小而
密集
2.平板静电摄影：优点是对钙化点的分辨率较高
（二） 乳腺B超，多谱勒检查
二、乳房检查
二、乳房检查
（四）病理检查:确定肿块性质最可靠的方法
1.活切病检
2.针吸细胞学检查：70～90％正确诊断率
除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因：
1.乳汁淤积 ：
（1）乳头过小或内陷
（2）乳管不通
（3）乳汁过多或吸奶过少
2.细菌侵入：
细菌→沿淋巴管侵入∕经乳管侵入
四、治疗
1. 防治乳汁淤积，必要时停止哺乳
2. 局部热敷或理疗
3. 应用抗菌素：青霉素局封；抗生素药物全身应用。
应用青霉素、 头孢菌素和红霉素为安全；
中药治疗可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物
四、治疗
4. 脓肿切开引流: 应在压痛最明显的炎症区进行穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验
四、治疗
1. 麻醉：局麻或全麻
2. 切开前穿刺定位
四、治疗
四、治疗
4. 引流通畅
低位、对口引流；沟通间隔，充分引流；记清引流条数目
五、预防
① 纠正乳头内陷
② 养成良好哺乳习慣
③ 尽量排空多余乳汁
④ 预防乳头损伤
⑤ 经常清洁乳头
⑥ 注意婴儿口腔卫生
也称慢性囊性乳腺病(简称乳腺病)乳腺增生病。
WHO提出命名为乳腺结构不良症
常见于25～40岁，有2～3％的恶变率
卵巢功能失调（雌激素、孕激素比例失调）
乳腺实质增生过度和复旧不全
1.乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，结节状，大小不一，肿块结
节状质韧而不硬
2.乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期
3.乳头溢液：黄绿色、棕色或血性
4.有2～3％恶变：有无恶变可能尚有争论，应注意有无迅速增长
或质地变硬的单个肿块出现，一旦有，高度
怀疑恶性可能
1. 多数在数月至1～2年间可以自行缓解，多不需特殊治疗
2. 中药逍遥散
3. 上述治疗无效、发现局部病变有明显改变时，应行活组织检查
上皮细胞增生显著，可以行单纯乳房切除术；
证实有恶变时，则行乳房根治性切除术
一、乳腺癌概述
乳癌是女性最常见恶性肿瘤
北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美
全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌
男性占全部乳癌1％
以45～49、60～64岁最多见
未婚、未育或未哺乳发病率较高。
月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁
家族史：3-8倍于正常人群
其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等
环境及生活方式
三、病理类型
1．非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌
2．早期浸润癌：早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌
3．浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润) ，小管癌，
腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌
4. 浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌(无大量
淋巴细胞浸润) 、硬癌、腺癌、单纯癌等，分化低，预后差
四、转移途径
1．直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。
2．淋巴转移：最常见 （两个输出途径）
3．血运转移：可以经上述途径进入静脉，也可以直接 侵入血循环。主要是肺、骨、肝
五、临床表现
最多见乳房的外上象限（45～50％），乳头、乳晕（15～20％），
内上象限（12～15％）
1. 乳房肿块：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，境界不清，活动度差
2. 乳癌局部体征:
⑴ “酒窝征”：侵及Cooper’s韧带，癌肿处皮肤凹陷。
⑵ 乳头内陷和乳头偏位 ⑶ “橘皮样”改变：肿瘤侵及内皮和皮下淋巴管所致
五、临床表现
3.侵及胸筋膜、胸肌时，肿块固定
4.卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。
五、临床表现
5．皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹
陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。
二种特殊乳癌
⑴炎性乳癌：
①年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期
②乳房如同急性炎症，无明显的肿块，肿瘤在短期内侵及整个乳
房，患乳淋巴管内充满癌细胞
③转移早而广，预后极差
⑵乳头湿疹样乳癌：
①乳头呈湿疹样改变、皮肤发红、糜烂、潮湿，继而乳头内陷、破损
②乳晕深部扪及肿块
③恶性度低，转移慢。行乳癌根治术
六、诊断与鉴别诊断
临床表现+体格检查+辅助检查
应与下列疾病鉴别:
纤维腺瘤
乳腺囊性增生病
T 指原发灶
T0 原发灶未查出
Tis:原位癌
T1:癌瘤长径≦2cm
T2:癌瘤长径>2， ≦5cm
T3:癌瘤长径>5cm
T4:癌瘤大小不计，但浸及皮肤或胸壁，炎性乳癌也在列
0期: Tis N0 M0
Ⅰ期: T1 N0 MO
Ⅱ期: T0~1 N1 M0，T2 N0~1 MO ，T3 N0 M0
Ⅲ期: T0~2 N2 MO，T3 N1~2 MO ，T4任何NM0，任何T N3 MO
Ⅳ期:包括M1下的任何TN
八、治疗
八、治疗
八、治疗
单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，
术中保留胸肌。
适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者
适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用
八、治疗
整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织
八、治疗
在经典根治术的基础上同时切除2～4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。
八、治疗
全乳腺切除术
适用于高龄、姑息性治疗的病人，但术后容易复发。
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