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简介
这是中枢神经系统感染ppt课件，包括了病毒性脑炎的主要病原体\感染途径\共同临床特点&确诊依据\治疗方法，AIDS的传播途径&确诊依据，结核性脑膜炎&新型隐球菌脑膜炎鉴别诊断&治疗，神经梅毒的诊断&治疗，脑囊虫病的诊断&治疗等内容，欢迎点击下载。
中枢神经系统感染ppt课件是由红软PPT免费下载网推荐的一款课件PPT类型的PowerPoint.
Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官
人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)病毒
一种逆转录病毒
引起免疫缺陷的嗜淋巴细胞病毒
嗜神经病毒
HIV脑炎: 多核巨细胞， 形成神经胶质小结
遍布大脑白质\皮质&基底节
小脑\脑干&脊髓
最常见的神经系统结核病
单核细胞渗出--颅底脑膜
结核结节--脑膜&脑表面
脑室扩张--脑积水
渗出或肉芽肿--室管膜
急性头痛患者必须检查脑膜刺激征， 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征
疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查， 而不是影像学检查
活动性或陈旧性结核感染证据:
皮肤结核菌素
胸部X线平片
CSF:
压力
外观微黄， 静置后可有薄膜形成
细胞数显著增多常为50~500×106/L
蛋白， 糖&氯化物
抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR
CT: 基底池&皮层脑膜对比增强\脑积水
结核病史\结触史
出现头痛\呕吐&脑膜刺激征
CSF淋巴细胞， 糖含量
CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR
1. 亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞
隐球菌脑膜炎
病毒性脑膜炎
细菌性脑膜炎
梅毒&肿瘤等
2. 合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压
与脑肿瘤鉴别
患者临床症状\体征&实验室检查高度提示
本病
CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗痨治疗
异烟肼(isoniazidum， INH)
利福平(rifampicinum， RFP)
吡嗪酰胺(pyrazinamidum， PZA)
乙胺丁醇(ethambutolum， EMB)
视神经毒性--儿童尽量不用
链霉素(streptomycin， SM)
听神经毒性--儿童\孕妇尽量不用
适应证: 重症病人
脑水肿引起ICP↑
伴局灶性神经体征
脊髓蛛网膜下腔阻塞
泼尼松， 成人60mg/d; 儿童1~3mg/(kg.d)， p.o， 3~4w后逐渐减量， 2~3w停药
不能排除真菌性脑膜炎时， 应合用抗真菌药
重症患者:
地塞米松5~10mg， a-糜蛋白酶4 000u， 透明质酸酶1 500u， 鞘内注射， 1次/2~3d
颅内压增高: 渗透性利尿剂(20%甘露醇\甘油果糖等)
与年龄\病情&是否及时治疗有关
最常见的神经系统真菌感染
脑膜增厚&血管充血
脑回变平
蛛网膜下腔胶样渗出物
脑室扩大有大量隐球菌
2. CT&MRI证实:
与隐球菌可能有关的
颅内占位性病变
感染源
脑积水等
病史:
慢性消耗性疾病
全身性免疫缺陷性疾病
(如癌症\艾滋病\皮质类固醇治疗)
病程: 慢性隐袭
临床表现: 脑膜炎症状体征等
确诊: CSF墨汁染色检出隐球菌
其他亚急性\慢性脑膜炎
结核性脑膜炎
梅毒脑膜炎
CSF病原体检查可鉴别
脑脓肿&部分治疗的化脓性脑膜炎
CSF&CT增强扫描可鉴别
1. 抗真菌治疗
两性霉素B: 是目前药效最强的抗真菌药物
氟康唑(fluconazole): 对隐球菌脑膜炎有特效
5-氟胞嘧啶(flucytosine， 5-FC):
与两性霉素B合用可增强疗效
单用疗效差
2. 对症&全身支持治疗
颅内压增高: 脱水剂， 防治脑疝形成
脑积水: 侧脑室分流减压术
防治并发症
本病常进行性加重， 预后不良， 死亡率较高
未治疗者常在数月内死亡， 平均病程6个月
治疗者常见并发症&神经系统后遗症， 在数年内病情反复缓解&加重
1. CSF:
压力
淋巴细胞， 可见嗜伊红细胞
严重者可有蛋白， 糖
血嗜酸性粒细胞
血清&CSF囊虫Ab(+)
CT&MRI:
头部CT平扫显示包囊为小透亮区
CT或MRI可见对比剂强化的占位性病变伴周围
水肿\单个或多个脑实质钙化&脑积水
脑肿瘤
结核性脑膜炎
其他原因所致的症状性癫痫
1. 病因治疗
常用药物:
①吡喹酮(praziquantel): 广谱抗寄生虫药， 从小剂量始， 200mg/d， 分2次服， 逐渐加量， 剂量不>1g/d， 成人总量300mg/kg， 病情重者加量宜缓
②阿苯哒唑(albendazole): 广谱抗寄生虫药用法&成人总剂量与吡喹酮相同
用药后死亡囊尾蚴引起严重急性炎症反应\脑水肿&颅内压急骤增高， 可导致脑疝， 须严密监测，应给予脱水剂&皮质类固醇
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