截图
简介
这是人工桡骨头置换ppt，包括了教学目的，背景，概述，解剖，病因，病理，青枝骨折，裂缝骨折，劈裂骨折等内容，欢迎点击下载。
人工桡骨头置换ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款课件PPT类型的PowerPoint.
第九节 桡骨头骨折
教学目的：
了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、治疗方法。
Schwartz 和 Young 记载关于第一篇桡骨头骨折的较全面的文献摘要是 7 世纪上半叶埃吉纳的保罗在前臂骨折中描述的。
对于桡骨头骨折最初大多数通过制动来保守治疗，1910年人们认识到放射学在诊断中的作用，建议对移位的桡骨头骨折施行桡骨头切除。1930 年有学者发现移位的桡骨头骨折术后只有 50%的满意率，且桡骨头切除会导致桡骨短缩和肘关节不稳。
后来人们发现不是所有的桡骨头骨折都适应行单纯的头切除，因为桡骨头骨折常合并有尺侧副韧带、前臂骨间膜、下尺桡关节的损伤，这给临床治疗 ( 如保守治疗、桡骨头切除、内固定、置换等方法的选择) 带来了一定的困惑，多年来一直成为人们研究的热点。
概述
桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离，亦称桡骨小头骨折。
桡骨小头骨化中心出现于5～6岁，至15岁骨骺线闭合
桡骨头关节面呈浅凹形，与肱骨小头构成肱桡关节，桡骨头尺侧缘与尺骨的桡切迹相接触，构成上尺桡关节。
桡骨头和颈的一部分位于关节囊内，环状韧带围绕桡骨头的4／5，附着于尺骨的桡切迹前后缘，故桡骨头骨折属于关节内骨折，桡骨头骨折临床上易漏诊和误诊。
桡神经在肘前部位于肱桡肌与肱肌之间，向下分为浅支和深支。深支由桡骨颈的外侧经旋后肌的前外侧进入，将此肌层分为两层，其深层将桡神经深支与桡骨隔开。
桡骨头骨折若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍。
桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。在儿童则发生骨骺分离。
青枝骨折：桡骨头向外侧移位，桡骨头关节面平行沿线不与肱骨小头关节面，绕骨头内侧缘对向肱骨小头关节面，骨膜未完全破裂
裂缝骨折：多位于桡骨头外侧，外侧 关节面的一半被拉，骨折线自 桡骨头关节面斜 向外侧，骨折块多无移位或仅有部分分离。
劈裂骨折：桡骨头外侧被劈裂骨折块约占关节面1/3—1/2，且常有向外或向外向下移位
粉碎骨折：桡骨头失去原形变宽，关 节面被破坏，骨松质有不同程度的压缩。
嵌插骨折：桡骨干嵌插于桡骨头骨 折块的松质骨内 ，在颈部有一横行骨折线，但无明显移位。
嵌插合并移位骨折：桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折 因骨 折位于颈部，桡骨头关节面无损伤。骨折块多为 倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。
桡骨头骨折的分类
桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义
Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3 型：Ⅰ型，小或边缘骨折，微小移位；Ⅱ型，有移位的边缘骨折；Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。
桡骨头骨折的分类
Johnston（1962)在Mason基础上，提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为Ⅳ型。
桡骨头骨折的分类
Hotchkiss（1997) 基于桡骨头骨折的处理方法再次改良Mason分型
Ⅰ型:桡骨头或颈骨折，无或微小移位（前臂旋转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限、移位＜2 mm或者单一的边缘骨折）；
Ⅱ型:桡骨头或颈骨折，移位＞2 mm（机械性因素引起的运动受限及不协调、骨折经切开内固定可修复、骨折累及桡骨头关节边缘大于一处）；
Ⅲ型: 桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折（骨折不可修复、为恢复运动需行桡骨头切除）。
临床表现
凡肘部受伤后，在桡骨周围有显著肿胀、压痛，前臂旋转受限并疼痛，尤以旋后为甚。
肘关节屈伸活动障碍者，就应考虑到桡骨头骨折的可能性。
必须注意腕和手的感觉和活动功能，以了解是否合并桡神经损伤。并及时拍片以明确诊断。
桡骨头骨折的合并损伤
合并肘关节后脱位；
合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折
恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位）
鹰嘴骨折-脱位；
合并前臂骨间膜撕裂（Essex—Lopresti）
1：对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节面倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者在局麻下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。
3：固定方法
复位成功后，无移位骨折屈肘90°用石膏托进行固定，2～3周拆除固定，练习活动。
有移位骨折可在桡骨头部置一长方形平垫，呈弧形压于桡骨头外侧，用胶布粘贴，屈肘90°前臂旋前位超肘夹板固定3--4周。
手术治疗
手术治疗的适应证可归纳为:
( 1) 桡骨头颈部的严重粉碎骨折;
( 2) 超过 1/3 关节面的边缘骨折，特别是累及尺桡关节的骨折;
( 3) 骨折块嵌入肘关节间隙;
( 4) 桡骨颈骨折有成角，影响前臂旋转功能者。
自 1979 年以来，切开复位内固定术逐渐盛行。内固定物的类型也较多，目前大多采用克氏针、微型螺钉 ( 棒) 或钢板等，各种固定方法的手术入路基本相似，但各固定物优缺点各异，术前需根据骨折本身情况及固定物特点加以仔细选择。
肘外侧皮肤切口，从肱骨外髁开始沿伸指总肌后缘向下延长约4～5cm。将伸肌向前分离，肘后肌向后分离，即可显露肱桡关节囊及一部分旋后肌。应避免损伤桡神经深支，切开关节囊即可见骨折部，将骨骺复位，一般不用内固定；若不稳定，用一根细骨圆针固定，骨圆针最好自远折段穿人至桡骨头关节面以下。分层缝合，术后石膏托固定。
2：钢针拔正法：
针对手法复位不成功者，患者平卧，肘微屈或伸直，并在对抗牵引下使肘关节保持在内翻位，使肱桡关节间隙增宽，局部消毒后铺巾，在X线透视下，术者用不透钢针自肘外下方穿过皮肤，针尖顶住骨折块、向内、向上方撬起，并顶回原位。此时应检查两骨折块的外侧皮质骨是否恢复良好接触，以免发生再移位。
3．桡骨头切除术：
只适用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折超过周经1／3者，嵌插性骨折关节面的倾斜度在30°以上者。一般主张在伤后3天内施行桡骨头切除术。切口显露同上，切除桡骨头1～1．5cm左右，不能低于桡骨结节平面，切除后应将折端修平，骨碎片清除干净，并将袖状骨膜缝合覆盖于桡骨颈的粗糙面上，术后用三角巾悬吊肘关节于功能位，2周后即可开始活动。
4．桡骨头置换术
大多学者认为骨折合并尺侧副韧带和骨间膜损伤，或合并尺骨近端骨折和冠突骨折常需行桡骨头置换术。
人工桡骨头置换是由 Speed 于 1941 年首先提出来的，他首次在狗身上试验，用钴铬钼合金桡骨头假体取代单纯桡骨头切除。在临床早期，骨科医生用异体桡骨头进行置换，但术后并发症较多。经过长期的研究和实践，各种越来越符合人体解剖结构、生物力学原理及组织相容性的人工桡骨头假体逐渐出现。
人工桡骨头置换已经有 60 多年的历史，但这种技术在国内尚处于起步阶段。研究发现，所有的金属桡骨小头假体都能提高肘关节的稳定性，但是没有假体能够达到与自身桡骨头相同的稳定作用。桡骨头置换术的预后各家报道不一，国外一些报道也仅限于中短期疗效分析，由于对病人的长期随访时间不够，病例数也不多，故桡骨小头置换术的远期疗效有待于进一步研究
药物治疗：
早期：活血化瘀 消肿止痛 方子：活血止痛汤 七厘散 外用：跌打万花油消瘀膏
中期：接骨续损 骨服肢伤二方或壮筋养血汤 外敷：接骨膏或驳骨散。
后期：紧骨壮筋，内服：生血补髓汤或六味地黄汤。角除固定后，外用海桐皮汤或上肢损伤洗方熏洗患肢。
练功活动
固定后即可做手指腕关节屈伸活动，并用力握拳和行肩关节功能锻炼，禁止做前臂旋转活动。
2周后逐渐作肘关节伸屈活动。
解除固定后，可作前臂轻度旋转活动，活动度逐渐加大，直至痊愈。
病例：术前1:
术前 2：
术后：
桡骨头骨折在临床上较常见，合并有其他软组织损伤，已越来越受到人们的重视，随着人们对桡骨头骨折及合并伤认识的深入，以及影像学的发展，临床上对桡骨头骨折及合并伤的诊断会更准确，治疗亦更合理。同时，随着科学技术的发展，计算机辅助桡骨头置换术会得到发展。相信不远的将来，还可以参照健侧桡骨头的三维 CT 参数定制个性化的人工桡骨头假体，用患者的骨髓干细胞定向分化，克隆产生一个新的桡骨头，重建肘关节的生理结构及稳定性，不断满足患者更高的功能要求。
展开
