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简介
这是重度颅脑损伤ppt，包括了概述，颅脑损伤可分为
三种，头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤，颅骨骨折，护理措施，脑脊液漏的护理，健康教育，临床表现和诊断，脑挫裂伤手术指征，原发性脑干损伤，瞳孔的变化，硬脑膜外血肿临床表现，颅内血肿手术指征，颅内血肿的护理措施等内容，欢迎点击下载。
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重度颅脑损伤病人的护理
神经外科
概 述
颅脑损伤占全身创伤发生率第二位，但死残率则处于第一位。在中国，每年大约 60万人发生颅脑损伤，其中死亡10万人左右，造成的直接和间接经济损失高达100亿元以上。
颅脑损伤可分为
三种
头皮损伤
颅骨损伤
脑损伤
一、头皮损伤
头皮解剖：分五层
特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。
包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。
（一）头皮血肿
共同表现：局部隆起、疼痛、触痛
处理
① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减
少出血和疼痛，24～48小时后改用热
敷，以促进血肿吸收）。
② 大的－穿刺抽血，加压包扎。
③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应
用抗生素。
护理措施
急救过程中注意保护撕脱的头皮；
出现休克的病人注意体位；
植皮后保护植皮片不受压、不滑动，以利皮瓣成活；
镇痛剂缓解疼痛，抗菌药预防感染。
二、颅骨骨折
定义 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变
颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏。
颅骨骨折
颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。
颅盖骨折可引起骨膜下血肿。
颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管由之出入颅腔。
颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。
颅骨结构
颅骨结构
颅底结构
分类
部位
形态
与外界关系
颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。
处理原则
（二）颅底骨折：
重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。
大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈，否则行硬脑膜修补术。
护理措施
（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合
维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天
保持局部清洁
避免颅内压骤升
鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作
注意有无颅内感染的迹象
应用抗菌药物和TAT
脑脊液漏的护理
一抗：使用TAT和抗生素，预防感染
二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30°
2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁
三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
2.避免从鼻腔插管
3.避免摒气排便
四禁止：1.禁严堵深塞 2.禁冲洗
3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺
健 康 教 育
告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。
颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。
颅骨缺损者避免碰撞。
三、 脑 损 伤
是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经在受到外力作用后发生的损伤。
分类
（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。
（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：
原发性和继发性脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:脑水肿、颅内血肿
（一）脑 震 荡
脑震荡为一过性脑功能障碍
【临床表现】
1. 神志不清或昏迷 <30分钟
2. 逆行性遗忘
3. 神经系检查无异常
4. CT正常
【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1-2周，适当镇静、镇痛处理。
二、脑挫裂伤
包括脑挫伤和脑裂伤
脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。
脑裂伤：软脑膜血管和脑组织同时有破裂，伴有蛛网膜下腔出血。
挫伤裂伤常并存，难于区别。
临床表现和诊断
1、意识障碍：伤后立即出现意识障碍，多数＞半小
时，重者长期持续昏迷
2、局灶症状和体征:失语、偏瘫
3、头痛、呕吐:ICP↑、蛛网膜下腔出血
4、颅内压增高和脑疝:脑水肿：3-7日，3-4日高峰
5、诊断依“CT”和“MRI”检查
脑挫裂伤手术指征
1、意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。
2、CT中线明显移位、脑室明显受压。
3、在脱水等治疗过程中，病情恶化者。
原发性脑干损伤
1、伤后意识障碍深，时间长
2、严重的生命体征紊乱
3、眼部体征
4、四肢肌张力增高、去皮质强直
5、内脏症状：消化道出血、顽固性呃逆
一般处理
静卧、休息，床头抬高15-30°
保持呼吸道通畅，必要时气管切开或插管辅助呼吸
营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡
应用抗菌药物预防感染
对症处理，镇静、止痛、抗癫痫
严密观察病情变化
护理措施
(一)保持呼吸道通畅
体位
清除呼吸道分泌物
开放气道
加强气管插管、气管切开病人的护理
预防感染
护理措施
（三）病情观察
1. 意识
2. 生命体征
3.神经系统病征
4.其他
颅脑损伤病人的伤情分型
轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟以内。
中型：9~12分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。
重型：3~8分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。
其中3~5分为特重型， 得分值越高，提示意识状态越好，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。
瞳孔的变化
患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝；
双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直→脑干损伤或临终表现；
双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损伤；
眼球不能外展且复视→外展神经受损；
眼球震颤→小脑或脑干损伤。
有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；
间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。
护理措施
(四)加强营养
肠内外营养
定期评估病人的营养状况
(五)其他并发症的观察与处理
蛛网膜下腔出血
外伤性癫痫
消化道出血
尿崩
颅内血肿
颅内血肿(intracranial hematoma)是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。
硬膜外血肿的CT表现
硬脑膜下血肿
最常见的颅内血肿
出血来源：挫裂的脑实质血管
临床表现：
1、并存原发脑挫裂伤重，意识障碍突出。
2、较早出现颅内高压和脑疝症状
3、慢性硬膜下血肿：老年人、头伤轻
慢性颅内压增高
慢性脑受压症状
脑内血肿的CT表现
颅内血肿手术指征
a、意识障碍程度逐渐加重
b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上
c、有局灶性脑损害体征
d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT显示幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml，或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压 e、非手术治疗无效者
颅内血肿的护理措施
1.密切观察病情变化，及时发现颅内压增高征象，及时通知医生，并采取相应的措施。
2.作好伤口及引流管的护理
重型颅脑损伤病人要进行全方位的整体护理，全面地观察病情，及时发现病情变化，并积极采取有效措施。在治疗护理原发伤，保护和恢复脑功能的同时加强营养支持，以增加机体抵抗力，减少并发症的发生，提高治愈率，并应加强功能锻练，提高病人自理能力，降低致残率。
谢谢！
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