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简介
这是宫颈癌放化疗后的护理措施ppt，包括了了解宫颈癌及其放疗相关知识，熟练掌握宫颈癌放疗健康教育，重点掌握放疗患者放射野皮肤保护的宣教等内容，欢迎点击下载。
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教学查房
掌握内容
了解宫颈癌及其放疗相关知识
熟练掌握宫颈癌放疗健康教育
重点掌握放疗患者放射野皮肤保护的宣教
一例宫颈癌患者放疗的护理
★宫颈癌概述
★放疗概述
★病例汇报
★护理查体
★护理问题
★健康宣教
宫颈癌的概述
宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，
居我国妇科恶性肿瘤的首位。
临床分期
第0期：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内。
第1期：癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。
第2期：癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。
第3期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔。
第4期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围
病理类型
鳞状细胞癌：宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区
90%～95%
腺癌：多发于子宫颈管部 2%～5%
子宫颈腺癌根据形态可分为
腺样癌
乳头状癌
髓样癌
腺角化癌：腺癌有鳞状上皮化生
宫颈癌的治疗
手术治疗
广泛性子宫切除术
广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫及脏器清除术
化学治疗
放射治疗
腔内照射
体外照射
综合治疗
放疗概述
放疗是利用放射线进行治疗，即给予肿瘤准确、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此可以在正常组织损伤很小的情况下，消灭癌细胞或控制癌细胞的数量，这样既确保了患者的生存又提高了患者的生存质量。
适形放疗利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过不同方向设置一系列不同照射野，并采用与病灶形状一致的适行照野，使照野区与肿瘤靶区形状一致，正常组织照量降低，达到治疗目的
调强放疗即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。
宫颈癌放疗四个环节
体膜阶段
计划阶段
计划确认
计划实施
宫颈癌放射治疗方法
腔内照射：将密封的放射源直接放入体内的天然管腔内（如子宫腔、阴道等），与组织间照射统称为近距离照射
体外照射：主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域。一般取仰卧或俯卧位，俯卧前后径最小，可减少辐射损伤。
1、盆腔大野照射：也称盆腔前后对穿野照射。包括下腹及盆腔，照射野上缘在髂嵴水平，下缘在耻骨联合下缘，两侧在髂前上棘附近，每次剂量200cGy，每周5次，单纯大野照射剂量可给到5000cGy/5-6周。
病例汇报
一般资料：
性别：女 年龄：47岁 职业：工人
诊断：宫颈癌 民族：汉 婚姻：已婚
籍贯：天津塘沽 文化程度： 高中
既往史：既往体健，宫颈癌术后1月。
月经史：月经规律，5—7天/28—30天，43岁停经。
生育史：G3P1，顺产1胎，流产2胎。
家族史:父亲死于肺癌。
现病史：2010年12月主因无诱因阴道分泌物增多，色黄，无异味，伴腰痛，就诊第五中心医院性宫颈活检示：鳞状细胞癌。
2011年1月10日在腹腔镜下行全子宫广泛切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术。
病理回报：宫颈低分化鳞状细胞癌。
于2011年2月9日为行放射治疗入院。
行TP方案化疗一次，行宫颈调强放疗DT50.4Gy/28f，现放疗19f。
护理查体
护理查体
一般状态评估（生命体征、皮肤、粘膜）
照射区皮肤评估
消化系统的评估
泌尿系统的评估
目的
生命体征的检测
检查皮肤粘膜有无损伤
饮食营养状况
有无盆腔并发症
护理问题
现存护理问题
1、恶心、呕吐
2、骨髓抑制
3、便秘
4、脱发
潜在护理问题
1、有皮肤完整性受损的危险
2、有感染的危险
恶心、呕吐
评估：患者食欲减退
护理措施：
◇饮食方面需要注意进食原则，少量多餐，清淡为主，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物为主，增加食物的色、形、味以增强食欲。
◇利用指压内关（腕掌横纹上2寸）、足三里（膝下三寸，胫骨外侧1横直）、中脘（脐上4寸）穴，每穴位1分钟来减轻症状。
◇放疗期间鼓励病人多饮水，每日３０００ｍｌ以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外，减轻全身放疗反应。
效果评价：患者进食量增加
评估： 3月21日查血常规WCB：3.23×109/L
护理措施：
◆指导患者卧床休息，病室每日紫外线消毒两次。
◆按医嘱给营养丰富，易消化饮食，指导患者进食补血食物。
◆遵医嘱给予吉粒芬及生血丸治疗，严格无菌操作，指导患者按时服用生血丸。
◆严密观察病情变化，注意病人是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状。
效果评价：目前给予患者做饮食指导，等待复查血象
评估：患者3—5天一次排便
护理措施：
◆饮食中必须有适量的纤维素，多食富含植物纤维的食品，粮食如麦麸、糙米、玉米面、大豆等，水果如香蕉、苹果等，蔬菜如芹菜、韭菜、豆芽菜、茄子等。
◆晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。
◆每晚睡前，按摩腹部，养成定时排便的习惯。
◆必要时给予助便治疗。
效果评价：患者每天1—2次干硬便
评估：患者开始脱发不愿与人交谈
护理措施：
◆主动与患者沟通，倾听患者有何焦虑，耐心给与解答，告诉患者治疗结束会长出新头发。
◆给患者佩戴小花帽，挑选合适的假发。
效果评价：患者放化疗时表现出恐惧、焦虑不安，给予心理疏导后，趋于平稳，能够积极配合治疗。
有皮肤完整性受损的危险
评估：患者放射野皮肤完整
护理措施：
◆指导患者放疗前半小时涂皮肤防护剂
◆穿全棉内裤
◆保持会阴清洁干燥
效果评价：目前患者皮肤未出现破溃
健康教育
宫颈癌放疗前准备什么？
1、进入放射治疗室勿戴手表、钥匙、耳环、戒指等金属物品。
2、注意营养调配，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
3、每周须查血常规一次，若白细胞﹤4×109/L，血小板﹤10×109/L应暂停放疗。
4、体温超过38℃应暂停放疗。
5、腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。
健康教育
宫颈癌放疗过程中注意什么？
1、每日用温水清洗会阴，保持会阴清洁、干燥。
2、鼓励病人多饮水，每日3000ml以增加尿量。
3、勤换内裤，使用半旧全棉内裤。
4、摆好的体位不可随意改变，否则会改变照射角度，在放疗区做好的标记要保持清晰完整。
5、放疗前后均应休息1小时。
健康教育
宫颈癌放疗期间观察什么？
①放射性直肠炎：一般治疗2周左右出现，观察有无腹痛、腹泻、肠痉挛等。
②放射性膀胱炎：表现为尿频、尿急、腰背酸痛、严重者伴有血尿。
③放射性宫颈炎：宫颈放疗期，观察阴道有无出血、分泌物增多，对于女性患者盆腔照射时应取出避孕环，同时向患者及家属说明照射后有闭经可能。
健康教育
放疗患者照射野的皮肤护理
★为了保护照射野皮肤，预防放射性皮炎应选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；
★照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，禁用碘酒，酒精化妆品等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；
★照射区皮肤不可贴胶布，进入放疗室应摘掉手表、首饰及假牙等，因重金属可产生二次射线，加重皮肤放射性损伤；
★避免日光直接照射，保持皮肤清洁干燥。
★放射前后可外用皮肤防护剂局部保护。
健康教育
发生皮肤放射性损伤怎么办？
Ⅰ度反应：红斑、颜色变暗、脱屑、有痒感。
护理措施：切忌用力撕剥，可用思密达收敛或止痒。
Ⅱ度反应：红斑形成水肿，充血、水泡、糜烂。
护理措施：则用暴露疗法，保持局部干燥，用氧气吹干，喷贝复剂，外涂比亚芬或京万红软膏。比亚芬软膏放疗前4小时禁用。
Ⅲ度反应：溃疡、分泌物增多。
护理措施：同Ⅱ度措施。禁用龙胆紫、红汞、凡士林。
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