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简介
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门冬胰岛素30的临床应用
成份
本品主要成份及其化学名称为：本品含30％可溶性门冬胰岛素和70％精蛋白门冬胰岛素，100U/ml，其活性成分为门冬胰岛素（通过基因重组技术，利用酵母生产的）。1U（单位）相当于6nmol，0.035mg不含盐的无水门冬胰岛素。
其它成份：甘露醇、苯酚、间甲酚、锌（氯化物）、氯化钠、二水合磷酸氢二钠、硫酸鱼精蛋白、氢氧化钠、盐酸和注射用水。
本品是一种双时相（预混）人胰岛素。它含有30％可溶性门冬胰岛素，与常规可溶性人胰岛素相比，这部分门冬胰岛素能迅速起效，因此可以在更接近用餐时（餐前0－10分钟）给药；另外70％为精蛋白门冬胰岛素，其作用特点类似于中效人胰岛素。本品皮下注射后，将在10-20分钟内起效，作用最强时间在注射后1－4小时之间，作用持续时间可达24小时。
性状
本品为白色或类白色的混悬液，振荡后应能均匀分散，在显微镜下观察，绝大多数晶体的长度应为1-20μm，晶体宽度不得过3μm。
使用本品前
▲检查标签并确定其中装有正确类型的胰岛素。
▲使用前请检查本品，包括橡皮活塞。如果笔芯已被损坏。或者未使用过的笔芯的橡皮活塞与白色条码带分离，即两者之间出现间隙，请不要使用本品。井请到供应商处更换。更详细的指导信息见胰岛素注射系统使用手册。
▲使用医用酒精棉签给橡皮膜消毒。
不得使用本品的情况：
1.本品不可用于胰岛素泵。
2.如果本品或装有本品的器械发生坠落、损坏或挤压，可能会有胰岛素外漏的危险。
3.如果本品贮藏不当或被冷冻。
4.如果本品经混匀操作后不呈均匀的白色雾状。
5.如果笔芯内出现块状物，或有呈霜冻状的白色固体颗粒粘在笔芯底部或瓶壁上。
病例共享
患者女性，64岁，BMI=22.1Kg/m2。
主诉：血糖升高11年，控制不佳10余天。
患者11年前无明显诱因出现多饮、多尿、体重减轻，诊断为2型糖尿病。2年前出现双手对称性麻木就诊于我院考虑糖尿病周围神经病变，给予胰岛素治疗，血糖控制平稳后出院。院外不规律用药。近10多天监测血糖波动较大，伴有乏力、视物模糊，为求进一步诊治入住我院。
查体：体温 36.6℃ 脉搏 72次/分 呼吸 20次/分 血压 152/79mmHg，双肺呼吸音清，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。腹软无压痛。双下肢无水肿。双足背动脉搏动正常。
辅助检查：即刻血糖：21.5mmol/L。
入院后结果分析 1
入院后化验：糖化血红蛋白：8.9%
尿常规：葡萄糖 1+ 亚硝酸盐 阳性 白细胞 弱阳性，白细胞计数 35.0个/ul。
尿培养：大肠埃希菌。
补充诊断：尿路感染。
入院后结果分析 2
胰岛素释放试验：13.59-79.77-113.74-97.36-22.33uIU/ml （8.7-14.0）
C肽释放试验：1.17-2.02-2.94-4.19-4.44ng/ml（0.5-3.8）
颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化。
病例特点
1.中老年女性；
2.糖尿病史11年，有双手麻木2年；
3.患者2年前开始在我院治疗两次，均使用门冬胰岛素联合重组甘精胰岛素进行四次胰岛素皮下注射。院外均未坚持治疗方案长期实施，自行减少胰岛素注射次数，进而引起血糖波动较大。
原因分析
1.胰岛素每日4次注射称为胰岛素强化治疗，是最符合人体胰岛素分泌模式的治疗治疗方法，血糖控制最好，缺点就是比较麻烦。
预混胰岛素可以一天注射两次，比较方便，但因为中午不注射胰岛素，可能午餐后血糖会较高，可连用口服降糖药。
处置办法
查询患者既往病例资料
重组甘精胰岛素 12u
门冬胰岛素 早6u 午6u 晚6u
启用初始治疗方案：门冬胰岛素50 早12u 晚12u 紧邻餐前皮下注射，阿卡波糖 50mg 午餐时随第一口饭嚼服，瑞格列奈 0.5mg 午餐前15分钟 口服。
监测血糖变化。
图片 血糖监测表
方案实施情况
患者晚餐后血糖逐渐下降，但空腹血糖偏高，胰岛素不易调整，询问患者的饮食习惯，对患者进行指导后未见明显变化。
调整治疗方案：门冬胰岛素30 早10u 晚10u 紧邻餐前皮下注射，阿卡波糖 50mg 午餐时随第一口饭嚼服，瑞格列奈 1.0mg 午餐前15分钟 口服。
方案实施情况
患者空腹血糖逐渐下降，早餐后血糖偏高，胰岛素不易调整，询问患者的饮食控制情况尚可。
调整治疗方案：通过调整早餐前联合应用阿卡波糖、瑞格列奈，血糖逐渐平稳。
小 结
门冬胰岛素50/30使用方便，联合口服降糖药也能达到一个较为满意的控制血糖的效果。
所以，对于有可能会需要长期使用胰岛素的患者，可积极尝试使用。
经济、方便、实效。
患者的依从性及接受能力较强。
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