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简介
这是更年期妇女保健ppt，包括了以内分泌为主轴划分，妇女寿命增加迅速，更年期是病吗，更年期的征兆，绝经的原因，雌孕激素并非同时下降等内容，欢迎点击下载。
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更年期 妇女保健 环翠区妇幼保健院 丛培红
内容
更年期保健简述
更年期保健的策略
以内分泌为主轴划分
围绝经期: 月经不规律到停经后一年
绝经: 一年之内无月经来潮
绝经早期: 停经一年以内
绝经中期: 停经二到五
绝经后期：停经10年以上
妇女寿命增加迅速
中国妇女平均期望寿命:
四十年代: 40 ~ 45 岁
九十年代: 70 ~ 75 岁
2020年代: 75 ~ 80 岁
2050年代: 80 ~ 85 岁
人的一生有1/2—1/3的
时间是在更年期中渡过！
更年期是病吗？
更年期的征兆
绝经的原因
雌孕激素并非同时下降
为什么出现更年期症状？
症状：下丘脑与卵巢的矛盾
长期问题：性激素靶器官
生殖系统
乳腺
血液及循环系统
心脏
大脑
骨骼……
更年期妇女面临的问题
消除症状 更年期保健
保健的模式
1：全面诊断和防治疾病－保健的基础
2.绝经后激素补充治疗(HRT) _给女性一个适应的过程
HRT的本质，只是帮助女性体内的雌激素不要从100~200pg/ml 陡然降低到10~20pg/ml
HRT的两面性
HRT 的适应证：“我”能用性激素吗?
禁忌症
已知或怀疑妊娠
原因不明的阴道流血
已知或怀疑乳腺癌
已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤
患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（6个月内）
严重肝肾功能障碍
血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮
脑膜瘤（禁用孕激素）
慎用情况
子宫肌瘤
子宫内膜异位症
尚未控制的糖尿病及严重高血压
有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向
胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症
乳腺良性疾病
乳腺癌家族史
子宫内膜增生
开始应用的时机 窗口期
卵巢功能开始减退
出现相关症状
应用流程
四部曲
应用HRT常见四种情况
有适应症，无禁忌症时：建议应用HRT
无适应症，或存在禁忌症时：不用HRT
有适应症同时合并其他疾病时：在排除禁忌症后，可控制其他疾病的同时应用HRT
症状的发生可能与绝经有关，也可能与绝经无关，难以即可辩明，并且无禁忌症时：可行短期试验性应用。
绝经过渡期方案
月经正常
月经失调、无症状：孕激素
月经失调、有症状：雌孕激素序贯或加抗抑郁
有泌尿生殖道症状：阴道雌激素制剂
抑郁焦虑为主：抗抑郁
绝经后方案
希望来月经：雌孕激素序贯
不愿出血：雌孕激素连续联合
无子宫雌激素单用
常用药物
口服雌激素：有肝脏首过效应。结合雌激素（0.3\0.625mg）；戊酸雌二醇（1mg）
经皮贴剂、霜剂：避免首过效应，适于有胃肠、胰腺病患者。松奇贴剂（17-β雌二醇
阴道用雌激素：没用副作用。雌三醇乳
膏
替勃龙：含雌、孕、雄三种激素
孕激素：安宫黄体酮、微粒化黄体酮
HRT的操作步骤
病史：年龄、主诉及现病史、绝经过程、既往病史、月经、孕产、哺乳、避孕史、个史、家族史
查体：一般情况、身高、体重、血压、乳腺、妇科检查（必须做！）
辅助检查：性激素水平、盆腔B超、乳腺、生化、骨密度（酌情）凝血（酌情）
应用HRT注意事项
医患共同决策
降低患者期望值
必须随诊：4~12周随诊一次；无特殊情况6~12月随诊一次。慎用者据情况增加随诊次数。
一定遵循个体化原则
随诊指标
有效指标：症状变化、血E2水平、骨密度、骨折、血脂及其他指标
安全性指标：血压、体重、盆腔器官、乳腺、副反应（乳胀、阴道流血）、新发疾病及依从性
补充方式选择 – 循证结果
3：饮食营养的影响是多方面的
为什么要关注饮食与营养？
激素滥用非常普遍
5：运动：根据肌体功能而定
禁止某些运动－安全运动范围
运动方式及目的
6：物理康复与药物同样重要
全面控制骨生长过程
7：科普知识与心理健康
多层次的病因需要多层次的治疗
更年期相关疾病的三级预防
三级预防： 临床期预防
是在更年期各种慢性病的临床
期（发病期）为了减少疾病的
危害而采取的措施，包括对症
治疗，防治伤残和康复治疗
二级预防：临床前期预防
二级预防的核心是早期诊断，早期诊
断的基础在于早期发现
一级预防：病因预防
是宏观性的根本性预防，是全球性预防战略和
各国政府策略第一预防包括针对机体的措施和
环境的措施
WHO提出的人类健康四大基石 一级预防的基本原则
合理膳食
适量运动
戒烟限酒
心理平衡
对更年期妇女教育的建议1
设计与更年期妇女信念相适合的教育理念
让更年期妇女完全了解干预的目的和预期的结果
建议更年期妇女进行小的改变而不是大的改变
个体化，如询问锻炼情况，建议锻炼目标要有针对性、具体化
健康教育的建议2
有时增加一项新的行为比改掉一个已有的行为容易
将新行为与旧行为相连。例如每天早上刷牙后服药
得到病人的直接承诺。例如让吸烟病人提出一个戒烟时间
利用多种综合方法进行健康教育
二级预防
重视更年期危险因素的筛查
更年期妇女表现出的一系列症状和体征，会影响更年期妇女的健康
认识和识别更年期危险因素对更年期妇女保健工作具有重要的现实意义
危险因素的识别
吸烟、饮酒过量
高血压、高血脂
糖尿病包括2型糖尿病
肥胖特别是腹部肥胖
工作生活紧张
饮食结构不合理，每日蔬菜水果摄入少
每周少于3次体育锻炼，每次少于30分钟
丧偶或独居者
其他
具体方式
根据人力、物力、财力的情况，参照费用-效益或效果分析结果，选用普查、筛查、定期健康检查项目、设立专门的防治机构等不同方法来实现
在进行HT治疗及其他保健方法之前应全面了解妇女当前的健康状况，发现和诊断各种包括内、外科及妇科、内分泌等科相关疾病，如心血管疾病、肿瘤、糖尿病、骨质疏松等
三级预防
主要通过药物及其它综合手段
改善更年期相关症状和疾病、减少更年期并发症、防治伤残和促进康复
并提供社会的、心理的和精神上的支持，以延长寿命和提高生活质量。
措施
完善和加强更年期保健医疗服务
探讨更年期妇女保健的模式（生物-医学-社会-心理）
从关注整体健康的角度为更年期妇女提供规范的多层次、个体化服务，保证医疗保健效果
在尊重病人的基础上，增进彼此的信任，保持长期友好、牢固的关系
措施
提高更年期保健的相关研究水平、为科学保健提供依据
通过各种方式提高个体自我保健能力，提高服务利用
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