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简介
这是一个关于便秘的诊治ppt，定义；病因；发病机制；临床表现；治疗、便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。别名：大便难、肠约、热燥、后不利、风秘、风燥、脾约、热秘、阳结、虚秘、阴结、气秘、不更衣、湿秘等。是临床上的常见症状，也可出现于各种急慢性疾病过程中。本篇所论便秘，是以便秘为主要症状。类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治，并结合辨病处理，欢迎点击下载便秘的诊治ppt。
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便 秘
便 秘
【概说】
【病因病机】
【诊查要点】
【辨证论治】
【预防调护】
【结语】
【临证备要】
一、概念
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。
别名：大便难、肠约、热燥、后不利、风秘、风燥、脾约、热秘、阳结、虚秘、阴结、气秘、不更衣、湿秘等。
是临床上的常见症状，也可出现于各种急慢性疾病过程中。
大便的形成
1 消化道系统：
可导致患者出现食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等表现。
粪便长时间在肠内停留，水分被较多的吸收，粪便干硬，用力排便会导致肛裂、痔等。
另外肠壁长期受粪便刺激，增加了其癌变的发生率 .
2.心血管系统：会诱发下肢静脉曲张，心绞痛，心肌梗死，脑出血，颅内压增高，甚至脑疝等。
二、历史沿革
《内经》有“大便难”、“后不利”的描述。
《伤寒论》称之为“阳结”、“阴结”、“脾约”，治疗
用苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，养阴
润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤，并用蜜煎
导、猪胆汁导等外用塞肛法。
《类证活人书》提出“大便秘”的病名。
二、历史沿革
《济生方》有“五秘”之分。
风秘——由于风搏肺脏，传于大肠，津液干燥所致
便秘；
气秘——指便秘由气机郁滞或气虚所致者；
热秘——由热结大肠所致的大便秘结；
寒秘——因脾肾阳虚，阴寒凝结，温运无力，腑
气不通所致的便秘，又称“冷秘”；
湿秘——湿浊阻于胃肠而致的大便秘结。
晚清多以虚实为纲。
三、讨论范围
本篇所论便秘，是以便秘为主要症状。类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治，并结合辨病处理。
【病因病机】
一、病因
二、病机
一、病因
饮食不节
情志失调
病后体虚
感受外邪
二、病机
(一)病机总属肠腑传导失常
《素问·灵兰秘典论》“大肠者，传导之官，变化
出焉。”
大肠为传导之官，主大便之形成与排出，故便
秘总因其传导失常所致。
(二)病理性质有虚实之分
热结——肠胃积热，灼伤津液，大便燥结难
行；
寒凝——阴寒凝滞，大便固结不行；
实证---气滞——肝脾气机郁滞，腑气失于
通降；
虚者——为气(阳)，血(阴)亏虚。
二、病机
（三）病位在大肠，与肺脾胃肝肾有关：
1.脾胃为气血生化之源，若：
胃热过盛，津伤液耗，肠失濡润
脾肺气虚，则大肠传送无力
2.肝主疏泄，疏调中焦气机，若：
肝气郁结，气机阻滞，通降失常，粪便内停，不
得下行。
3.肾主二便，若:
肾阳虚惫，阴寒内凝，则传送不利，排便不畅;
阴精不足，则大便干燥，失于润滑，排出困难。
二、病机
（四）病理转化： 虚实之间的转化。 实证：胃中积热、肝郁化火、素体阳盛——伤津耗液——虚秘（阴虚） 虚证：余热伤阴、气血亏虚、年老体弱、素体阳虚——阴亏肠道失濡，血虚肠燥，阳虚阴凝——大便秘结于内，可见热结便秘、冷秘等。
【诊查要点】
一、诊断依据
二、相关检查
三、病症鉴别
一、诊断依据
粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、及神疲乏力、头眩心悸等症。
本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。
二、相关检查
常规检查：
大便常规、潜血试验和直肠指检。
腹部平片
钡剂灌肠
直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检查
三、病证鉴别——与积聚鉴别
便秘的包块常出现于小腹的左侧；
积聚腹部各处均可出现。
便秘多扪及条索状物；
积聚则形状不定。
便秘的包块为燥屎内结，通下便后
消失 或减少；
积聚的包块则与排便无关。
三、病证鉴别——与肠结鉴别
【辨证论治】
一、辨证要点
二、治疗原则
三、证治分类
一、辨证要点
（一）辨寒热虚实 ：便秘的辨证应从大便的性状、兼症、舌苔等方面辨其寒热虚实。
（二）辨证候特点
粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热——燥
热内结
粪质干结，排出艰难——阴寒凝结
粪质不甚干结，排出断续不畅——气滞
粪质不干欲便不出，便下无力——气虚
一、辨证要点
3．辨舌质舌苔
舌红少津、无苔或少苔——阴津亏少
舌淡少苔——气血不足
舌淡苔白——阴寒内结
舌苔黄燥或垢腻——肠胃积热
二、治疗原则
应以通下为主，但决不可单纯用泻下药。
实证泻实，虚证补虚
三、证 治 分 类
热秘（肠胃积热证 ）
症状
主证：大便干结，腹胀腹痛。
兼证：口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤。
舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。
证机概要：肠胃积热，津伤便结。
治法：泻热导滞，润肠通便。
代表方：麻子仁丸加减。本方有润肠泻热，行气通便的作用，适用于肠胃燥热，津液不足之便秘。
肠胃积热证
常用药：
大黄、枳实、厚朴——通腑泻热；
麻子仁、杏仁、白蜜——润肠通便；
芍药——养阴和营。
加减：
津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津；
肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁、苏子、黄芩清
肺降气以通便；
兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸或选用当归龙荟丸以清肝通便；
燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓
下，以免再秘；
热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。
气秘（气机郁滞证）
症状
主证：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛。
兼证：嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。
舌脉：舌苔薄腻，脉弦。
证机概要：肝脾气滞，腑气不通。
治法：顺气导滞。
代表方：六磨汤加减。本方有调肝理脾，通便导滞的作用，适用于气机郁滞，大肠传导失职之便秘。
气机郁滞证
常用药：
木香调气；乌药顺气；沉香降气；
大黄、槟榔、枳实——破气行滞。
加减：
腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡、莱菔子以助理
气之功；
便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，可加黄芩栀子、龙
胆草清肝泻火；
跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可
加红花、赤芍、桃仁等药活血化瘀。
冷秘（阴寒积滞证 ）
症状
主证：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按。
兼证：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。
舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。
证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。
治法：温里散寒，通便止痛。
代表方：温脾汤合半硫丸加减。
阴寒积滞证
常用药：
附子、人参、甘草、干姜、大黄温里泻下，用于冷积便秘，腹痛喜温喜按者；
半硫丸：半夏、硫黄温里，适用于老年虚冷便秘，怯寒，四肢不温者。
加减：
便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力；
腹部冷痛、手足不温，加干姜、小茴香增散寒之功；
心腹绞痛，口噤暴厥属大寒积聚者，可用三物备急丸
攻逐寒积。
气虚便秘（脾肺气虚证 ）
症状
主证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。
兼证：用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。
舌脉：舌淡苔白，脉弱。
证机概要：脾肺气虚，传送无力。
治法：益气润肠。
代表方：黄芪汤加减。本方有补益脾肺，润肠
通便的作用，适用于脾肺气虚，大肠传导无力，
糟粕内停所致便秘。
脾肺气虚证
常用药：
黄芪——补脾肺之气；
麻仁、白蜜——润肠通便；陈皮——理气。
加减：
乏力汗出者，可加白术、党参助补中益气之功；
排便困难、腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳
气；
气息低微、懒言少动者，可加用生脉散补肺益气；
肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气。
血虚便秘
症状
主证：大便干结，
兼证：面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。
舌脉：舌淡苔白，脉细。
证机概要：血液亏虚，肠道失荣。
治法：养血润燥。
代表方：润肠丸加减。本方有养血滋阴，润肠通便的作用，适用于阴血不足，大肠失于濡润之便秘。
血虚便秘
常用药：
当归、生地——滋阴养血；
麻仁、桃仁——润肠通便；
枳壳——引气下行。
加减：
面白、眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子养血
润肠；
手足心热、午后潮热者，可加知母、胡黄连等
以清虚热；
阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。
阴虚便秘
症状
主证：大便干结，如羊屎状。
兼证：形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。
舌脉：舌红少苔，脉细数。
证机概要：阴津不足，肠失濡润。
治法：滋阴通便。
代表方：增液汤加减。本方有滋阴增液，润肠通便的作用，适用于阴津亏虚，肠道失濡之便秘。
阴虚便秘
常用药：
玄参、麦冬、生地滋阴生津；
当归、石斛、沙参滋阴养血，润肠通便。
加减：
口干面红、心烦盗汗者，可加芍药、玉竹助养
阴之力；
胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；
肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸；
阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。
阳虚便秘
症状
主证：大便干或不干，排出困难。
兼证：小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。
舌脉：舌淡苔白，脉沉迟。
证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。
治法：温阳通便。
代表方：济川煎加减。本方有温补肾阳，润肠通便的作用，适用于阳气虚衰，阴寒内盛，积滞不行之便秘。
阳虚便秘
常用药：
肉苁蓉、牛膝——润肠通便温补脾阳；
当归——养血润肠；
升麻、泽泻——升清降浊；
枳壳——宽肠下气。
加减：
老人腹冷便秘，可用半硫丸通阳开秘；
脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤温通脾阳。
【预防调护】
一、忌过食辛辣炙博；宜多食蔬菜瓜果；常服蜂蜜。
二、保持心情舒畅，克服对排便困难的忧虑，增加体力活动，切勿养成服药通便的依赖思想。
【结语】
一、概念：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。
二、便秘多由饮食不当，思虑少动，素体阳盛及病后体虚等因素而造成热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚，以致大肠传导功能失常所致。
三、辨证分为虚实两类。热秘和气秘属实；虚秘中包括气虚、血虚和冷秘。但“冷秘”，多属阳虚而浊阴内聚，本虚标实之证。治疗以通下为原则，还应根据虚实寒热，分别随证变通处理。
【临证备要】
一、便秘的治疗虽以通为主，但决不能滥用下法。尤其是慢性习惯性便秘，一般为虚多实少，若滥用攻下，损其津液，以致暂通复秘，燥结愈甚；或通之不应，徒伤正气。
二、古人治疗本病用蜜煎导法，塞肛外导，对于各种便秘，均可配合使用。
便秘的防治
1.饮食指导
指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。
如水果、香蕉、芹菜、韭菜、白菜、麦片、玉米、茄子、海带等
对体重正常、血脂也不高的者，可
指导其多吃含油性食物，多食黑芝麻、
蜂蜜及植物油等润滑肠道的食物，以达
到润滑肠道，稀释粪便，促进粪便的排
出。
多饮水，每天的水摄入量应该到2000—3000ml。尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水可较好地刺激胃结肠反射而达到促进缓解便秘的作用。
2.运动疗法
指导患者每天坚持做适量的运动，如散步、慢跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动。避免久坐。
3.养成良好的排便习惯
（1）在早晨起床后或者早餐后如厕
（2）无论有无便意，或者能不能达到满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所。
（3）排便时应集中注意力，不要看报纸、小说之类的而导致排便反射抑制。
4.心理护理
对因社会心理因素引起的便秘患者，可指导其做一些放松运动，如瑜伽等。
指导其学会自我放松的方法，例如培养养花、钓鱼的兴趣，多参加一些社区娱乐性活动。保持乐观的心态，避免长时间的精神受抑
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