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简介
这是便秘ppt课件，包括了古籍寻踪，流行病学，病因病机，临床表现，实验及其室他辅助检查，鉴别诊断，治疗，预防与调护，肠胃积热证，气机郁滞证，其他疗法等内容，欢迎点击下载。
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肠胃积热素体阳盛，或热病之后，余热留恋；或肺内燥热，下移大肠;或过食辛辣，醇酒厚味，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成“热秘”。 气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结，肺气不降，抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，或腹部术后肠道粘连，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成“气秘”。 阴寒积滞恣食生冷，凝滞胃肠，或外感寒邪直中肠胃，或过服寒凉药物，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，而成“冷秘”。 气虚阳衰饮食劳倦，脾胃受损，或素体虚弱，阳气不足．或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复，或过食生冷，损伤阳气，或苦寒攻伐，伤阳耗气，均导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则大肠失于温暖，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。阴亏血少素体阴虚，律亏血少，或病后产后，阴血虚少，失血夺汗，伤津亡血，年高体弱，阴血亏虚，或过食辛香燥热之品，损耗气血，久服泻剂，耗伤津液，均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。 上述各种病因病机之间常常相兼为病，或互相转化。总之，形成便秘的基本病机是肠失温润，推动无力，或邪滞大肠，腑气闭塞不通，导致大肠传导功能失常。西医认为，能导致大肠形态异常和运动功能异常引起便秘的原因是多方面的。认识到便秘的本质，了解引起便秘的原因，就可以预防，或使便秘的症状械轻，甚至治愈。一般可将便秘分为原发性因素和继发性因素两大类。 继发性因素结直肠肛门器质性改变：肿瘤、直肠脱垂，手术后肠粘连，先天性巨结肠。肛裂、痔等．使肠腔、舡管狭窄，粪便通过困难。结直肠功能性疾病：直肠内脱垂，直肠前突。盆底疝，盆底痉挛综合征，内括约肌失弛缓症都可以导致粪便排出困难。大肠运动异常：过敏性结肠炎、大肠憩室炎、肠易激综合症等，致大肠痉挛而运动失常，使粪便通过不畅。神经系统障碍：脑血管意外、脑脊髓肿瘤、截瘫等致神经传导障碍，排便失常。内分泌素乱：脑下垂体功能不全症、甲状腺功能低下症、糖尿病等内分泌紊乱性疾病．常可引起便秘。中毒及药物性影响：铅、砷、磷等中毒，服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、吗啡等药物，影响肠蠕动也会出现便秘。长期滥用泻药：使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，以致不应用刺激性泻药或灌肠就难于排便。 症状 1)自然排便次数少：自然排便间隔时间延长，并可逐渐加重，即少于每周3次，粪便量少。 2)排出困难：常见有两种情况。一为粪便干硬，如板栗状，难以排出；二为粪便并不干硬，亦难以排出。 有的患者自觉肛门上方有梗阻感，排便用力越强烈，梗阻越明显，迫使患者过度用力，甚至大声呻吟，十分痛苦。部分女性患者有粪块前冲感，自觉粪块不自肛门方向下降，则是向阴道方向前冲，有经验者用手指伸入阴道，向后壁加压，可使粪便块较易排出。部分患者自觉直肠内胀满，尾骨部疼痛，排便不全，用手指、纸、肥皂条插入肛门后可使排便较为容易。上述症状称为出口阻塞综合征。 检查 1)直肠指诊：直肠指诊对排除直肠下段的肿瘤及出口梗阻性便秘有重要意义。正常肛管可容纳一指通过，张力中等。患者作排便的同时，肛门括约肌可明显放松。肛管张力增高，常提示附近有刺激性病变；若肛管不能通过一指，则提示肛管有器质性狭窄，常见于低位肿瘤，局部瘢痕等。直肠前突患者内括约肌上、耻骨联合下方触及袋状薄弱区。直肠内套叠患者，直肠壁松弛，指诊时直肠内有黏膜堆积的感觉，偶尔可触及套叠之肠壁。盆底肌失弛缓患者，作排便动作时可感觉到耻骨直肠肌、括约肌各部均不松弛，严重者可见耻骨直肠肌明显肥大增厚，僵硬，活动度减弱，肛管张力增高，并有明显疼痛，用手指压迫直肠壶腹各方面以检查直肠感觉功能，可粗略估计感觉功能受损程度。 2)肛门镜检查：可窥及直肠低位肿瘤，内痔等病变。 结肠气钡双重造影：是诊断结肠器质性病变的重要检查方法。若发现冗长的结肠，宽大的结直肠，对诊断便秘有一定的参考价值。排粪造影：是将糊状钡剂注入受检者直肠内，在x线电视下观察肛管直肠在静息相和排便过程中的形态变化。通过测量肛直角、会阴下降、耻骨直肠肌压迹等参数变化，结合动态的形式变化，能确诊直肠前突、直肠黏膜内脱垂、盆底痉挛综合征和耻骨直肠综合征。结肠传输试验：是利用不透x线的标志物，定时拍摄腹部平片，追踪标志物在结肠运行的时间．井判断结肠内容物运行受阻部位的一种方法。肛肠测压：利用压力测定装置，通过测定肛管、直肠压力的异常变化，可以了解某些肌肉功能状况，有利于疾病的诊断。盆底肌电图检查：主要用来了解肛门内外括约肌、耻骨直肠肌功能，区分肌肉功能的异常是神经源性损害、肌源性损害、还是混合性损害。纤维结肠镜检查：该项检查虽然不能直接对便秘作出诊断．但其重要的价值在于排除大肠内因肿瘤等器质性疾病所导致的便秘。 目前根据肠道发生病变的部位将肠道功能性便秘分为3粪。 (1)结肠慢传输性便秘:此型较少见。主要表现为腹痛，腹胀，无便意，排便时间延长，需靠服用泻剂协助排便等。直肠指诊无出口梗阻征象。肛肠动力学检查中，结肠运输时间显著延长．同时综合其他检查排除结、直肠器质及出口梗阻后要确定诊断。 (2)出口梗阻性便秘：亦可称为功能性出口梗阻。指那些只在排粪过程中才表现出来一系列功能性异常。主要包括：①耻骨直肠肌痉挛、肥厚、粘连；②肛管内括约肌痉挛．肥厚；③直肠黏膜脱垂内套叠；④直肠前突；⑤盆底及会阴异常下降；@小肠或乙状结肠内疝。患者常存在排便费力，便意不尽，肛门部疼痛，有时需手助排便等症状。 (3)混合性便秘：既有结肠传输功能障碍又存在功能性出口梗阻，两者可互为因果，临床上可具有双重表现。全面的肛肠动力学检查是诊断该型便秘的重要手段。 肠易激综合征本病表现出腹痛，便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替出现，粪便中带有大量黏液等非特异性肠道症状，但经粪便及其他有关检查无肠道炎性病变，无肠道肿瘤等器质性病变。钡剂灌肠x线检查可表现出肠管充盈迅速，遇有强烈收缩时结肠变细，呈条索状或结节性痉挛等特殊x线征象。 结肠癌便秘并非结肠癌的主要表现．只有当癌肿增大到足以阻塞肠腔时，方出现不同程度的便秘，但患者仍以脓血黏液便为主要表现，纤维结肠镜及直视下取活组织病理学检查是本病确诊的依据。 直肠癌直肠癌较之结肠癌易出现便秘，因病变部位靠近肛门，当癌肿增大造成肠腔阻塞或狭窄时，便秘是常见症状，且常伴直肠刺激症状，如里急后重、排便不尽感或腹泻与便秘交替出现。肛门指诊及直肠、乙状结肠镜检查均为有效的检查方法．但直视下取活组织病理学检查才是本病确诊的依据。先天性巨结肠(或先天性成年型巨结肠) 本病为消化道畸形疾病中的常见病。可见于新生儿、婴幼儿、儿童及成年人等各年龄组，本病突出的症状是便秘。钡灌肠x线摄片可呈示出本病特有的x线征：见扩张的肠段、肠段下端呈漏斗状以及直肠持续性狭窄等。 调整饮食结构是治疗和预防各种便秘的基础方法。 纠正不良排便习惯。 养成良好的生活习惯，生活起居要有规律，多参加体育活动。保持乐观、豁达的情绪，以减少心理因素造成对胃肠道功能的影响。对于某些出口梗阻性便秘、直肠内黏膜脱垂患者，长期坚持做膝胸位提肛锻炼，加强盆底肌肉的力量，可以减轻症状，甚至治愈。
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