肠内营养并发症ppt

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肠内营养6qf红软基地
学习目标6qf红软基地
定义6qf红软基地
适应症、禁忌症6qf红软基地
肠内营养的实施6qf红软基地
护理诊断及措施6qf红软基地
定义6qf红软基地
肠内营养（enteral nutrition，EN）是指经消化道给予较全面的营养素。临床多指经管饲提供肠内营养素。6qf红软基地
优点6qf红软基地
营养物质的代谢过程符合生理。6qf红软基地
有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性 6qf红软基地
无严重代谢并发症，给药方便、费用低廉 。6qf红软基地
适应症6qf红软基地
1、胃肠道功能正常6qf红软基地
               不能正常经口进食者6qf红软基地
               处于高分解状态者6qf红软基地
               处于慢性消耗状态者6qf红软基地
               肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者6qf红软基地
2、胃肠道功能不良（短肠综合证：是由各种原因导致的小肠消化吸收面积大量减少而引起的一系列临床症候群）6qf红软基地
原则：If the gut works， use it.6qf红软基地
     如果胃肠道有功能，就利用它6qf红软基地
禁忌症6qf红软基地
肠梗阻6qf红软基地
消化道活动性出血6qf红软基地
腹腔或肠道感染6qf红软基地
严重腹泻或吸收不良6qf红软基地
休克6qf红软基地
肠内营养制剂6qf红软基地
    以整蛋白为主的制剂6qf红软基地
以蛋白水解产物为主的制剂6qf红软基地
整蛋白制剂就是以完整蛋白质形式提供氮元素的制剂，如大豆蛋白、酪蛋白。这种制剂要求胃肠道具有较好的消化功能。6qf红软基地
    蛋白水解产物就是以水解成的多肽甚至氨基酸的形式提供。适用于胃肠道消化吸收功能不良者。6qf红软基地
以整蛋白为主的制剂6qf红软基地
  特点：1、渗透压低6qf红软基地
        2、经口或经喂养管进入6qf红软基地
        3、适用于胃肠道功能正常者6qf红软基地
以蛋白水解产物为主的制剂6qf红软基地
  特点：1、渗透压高6qf红软基地
        2、无需消化可直接被吸收6qf红软基地
        3、适用于胃肠道消化吸收功能不良者6qf红软基地
肠内营养给予途径6qf红软基地
1、经口摄入6qf红软基地
2、管饲6qf红软基地
 经鼻胃管或胃造口6qf红软基地
 经鼻肠管或空肠造口6qf红软基地
3、肠内营养给予方式6qf红软基地
按时分次给予（100-300ml/次，10-20min)6qf红软基地
间隙重力滴注(T:2-3h，间隔2-3h）6qf红软基地
连续输注（12-24h持续滴注）6qf红软基地
护理评估6qf红软基地
1、健康史6qf红软基地
             疾病和相关因素6qf红软基地
             既往史6qf红软基地
2、身体状况（局部、全身、辅助检查）6qf红软基地
3、心理-社会状况6qf红软基地
常见护理诊断6qf红软基地
有误吸得危险  与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关6qf红软基地
有胃肠动力失调的危险  与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关6qf红软基地
有皮肤完整性受损的危险  与留置喂养管有关6qf红软基地
潜在并发症  感染6qf红软基地
1、预防误吸6qf红软基地
⑴体位：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位（30-45），防止反流而误吸。6qf红软基地
⑵测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于100-150ml应减慢或暂停输注。6qf红软基地
⑶观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，必要时经气管镜清除吸入物。6qf红软基地
（4）喂养管护理：6qf红软基地
保持营养管在位（固定    标记    检查）6qf红软基地
妥善固定6qf红软基地
            预防  防止扭曲、折叠、受压6qf红软基地
            保持清洁无菌6qf红软基地
            定时冲洗6qf红软基地
2、提高胃肠道耐受性6qf红软基地
加强观察6qf红软基地
输注环节的调控：6qf红软基地
1）控制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。6qf红软基地
2）控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。6qf红软基地
3）控制营养液的温度：一般温度控制在38℃左右。6qf红软基地
防止营养液被污染   营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时保存，并于24小时内用完。每日更换输注管道。6qf红软基地
3、保护黏膜、皮肤6qf红软基地
长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。6qf红软基地
⒋防止胃肠内营养并发症6qf红软基地
感染性并发症：感染6qf红软基地
     吸入性肺炎6qf红软基地
     急性腹膜炎6qf红软基地
要点：防止误吸、营养液外渗6qf红软基地
5、其它6qf红软基地
保持喂养管通畅：6qf红软基地
   冲洗管道6qf红软基地
   药物输注，避免与营养液混合凝结成块6qf红软基地
代谢及监测：6qf红软基地
   血糖、尿糖6qf红软基地
   液体出入量、电解质变化                   6qf红软基地
   肝、肾 功能及内脏蛋白质       6qf红软基地
6、健康教育6qf红软基地
告知病人肠内营养的重要性和必要性，降低自行拔管风险6qf红软基地
指导病人家属饮食护理的内容，保持均衡饮食6qf红软基地
指导病人和家属掌握居家喂养和自我护理方法6qf红软基地
护理评价6qf红软基地
          误吸的发生和风险6qf红软基地
          排便形态、有无消化道症状6qf红软基地
          粘膜、皮肤情况6qf红软基地
          感染6qf红软基地
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