截图
简介
这是一个关于泌尿系损伤免费课件PPT，主要介绍了肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因；肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的临床表现；辅助检查；处理原则；泌尿系损伤病人的护理，学习内容 1、了解肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因 2、熟悉肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的临床表现、辅助检查、处理原则。3．掌握泌尿系损伤病人的护理 概 述 1.泌尿系统损伤部位男性尿道最常见，发达地区以肾损伤多见，其次为膀胱、输尿管。 2.病理表现：出血、尿外渗。3.临床表现：①休克、血肿及尿外渗相应表现 ②血肿及尿外渗继发感染表现 ③晚期并发症：尿道狭窄、尿瘘 肾损伤 (Injury to the kidney) 发病率有上升，与交通事故、暴力犯罪增加有关。一、病因及分类 1. 开放性损伤 2. 闭合性损伤 3.“自发性”肾破裂：肾本身已有病变更易损伤，轻微外力可造成肾破裂，称“自发性”肾破裂。1、肾挫伤最常见，保守治疗。2、肾部分损伤，多数保守治疗。3、肾全层裂伤，手术治疗，欢迎点击下载泌尿系损伤免费课件PPT哦。
泌尿系损伤免费课件PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
学习内容 1、了解肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因 2、熟悉肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的临床表现 、辅助检查、处理原则。 3． 掌握泌尿系损伤病人的护理 概 述 1.泌尿系统损伤部位男性尿道最常见，发达地区以肾损伤多见，其次为膀胱、输尿管。 2.病理表现：出血、尿外渗。 3.临床表现： ①休克、血肿及尿外渗相应表现 ②血肿及尿外渗继发感染表现 ③晚期并发症：尿道狭窄、尿瘘 肾损伤 (Injury to the kidney) 发病率有上升，与交通事故、暴力犯罪增加有关。一、病因及分类 1. 开放性损伤 2. 闭合性损伤 3.“自发性”肾破裂：肾本身已有病变更易损伤，轻微外力可造成肾破裂，称“自发性”肾破裂。 1、肾挫伤最常见，保守治疗。 2、肾部分损伤，多数保守治疗。 3、肾全层裂伤，手术治疗。 4、肾蒂损伤，紧急手术。三、临床表现 1、休克：创伤、出血 2、血尿：镜下或肉眼血尿。 可不成比例，下列严重损伤可无血尿： （1） 肾蒂断裂或肾动脉血栓形成； （2） 肾盂输尿管断裂； （3） 血块堵塞肾盂输尿管。 3、 疼痛：腰部或全腹疼痛 4 、腰腹部肿块 5、 发热：感染 四、诊断 1. 病史+临床表现 严重复合伤，应尽早收集尿标本 2. 化验：尿常规、血常规 3. 特殊检查：除需紧急手术抢救生命外，一般要根据病情选择应用 （1）B超：无创伤 （2）CT：首选特殊检查（3）IVP：大剂量造影剂 （4）动脉造影：疑血管损伤 （5）逆行插管造影：一般不用五、治疗绝大多数采用非手术治疗 1、紧急治疗：抗休克等紧急处理 2、保守治疗与手术治疗 保守治疗适合于大多数闭合性损伤 （1）绝对卧床休息2-4周 （2）密切观察 （3）补充血容量 （4）使用广谱抗生素 （5）对症处理：止痛、止血、镇静 手术治疗适应症： ① 开放性肾外伤 ② 严重的闭合性肾外伤：严重的肾裂伤、 肾碎裂、肾蒂损伤 ③ 保守治疗闭合性肾损伤有以下情况者： a 抗休克无好转或好转后再休克 b 血尿逐渐加重、血红蛋白及红细胞比容继 续降低 c 腰腹肿块逐渐增大 d 疑腹腔脏器损伤 膀 胱 损 伤 (Injury to the bladder) 膀胱空虚时不易损伤，但穿透外力或骨盆骨折可引起损伤。膀胱充盈时易遭受外力损伤 。一、病 因 1、开放性损伤：子弹、弹片或锐器贯穿伤，多合并直肠、阴道、腹壁瘘 2、闭合性损伤：膀胱充盈时外力打击、骨盆骨折骨片刺破 3、医源性损伤：膀胱镜检或治疗、盆腔手术等二、病理分类 1、膀胱挫伤：粘膜或肌层，未破裂 病理分类 2、膀胱破裂 （1）腹膜外型：无腹膜破裂。感染后形成盆腔炎症及脓肿 （2）腹膜内型：伴腹膜破裂。尿液流入腹腔，引起急性腹膜炎 病理分类（3）自发性膀胱破裂：有病变的膀胱（如结核）过度膨胀而发生破裂。三、临床表现 1、休克：骨盆骨折剧痛、大出血、血尿外渗—腹膜炎 2、腹痛：腹膜外型—下腹痛； 腹膜内型—全腹痛。 3、血尿、排尿困难 4、尿瘘四、诊断 1、病史+体征 2、导尿试验：插导尿管→少量血尿或无尿→注入生理盐水200毫升→回抽量差别大→破裂 假阳性—尿管近端开口吸住膀胱粘膜或血块 假阴性—小破口被血块或大网膜堵塞。 五、治疗原则 充分引流膀胱尿液；尿外渗部位引流；闭合 膀胱壁缺损。 1、紧急处理：抗休克、对症处理 2、保守治疗：适应膀胱挫伤、膀胱小破裂尿 外渗少，症状轻 （1）停留导尿管7-10天，保持导尿管通畅 （2）使用抗菌素预防感染 尿 道 损 伤 (Injury to the urethra) 一、分类 1、开放性损伤或闭合性损伤 开放性损伤：贯穿伤 闭合性损伤：外来暴力（尿道内或尿道外）最常见。 分类 2、 前尿道或后尿道损伤 前尿道：球部、阴茎部 后尿道：前列腺部、膜部 二、并发症：尿道狭窄或尿瘘（后尿道更易发生） 前尿道损伤 一、病因及发病机制： 多发生在尿道球部。 会阴骑跨伤→将球部挤向耻骨联合下方 后尿道损伤 一、病因及发病机制：骨盆骨折→尿生殖膈移位→剪刀样剪力→穿过尿生殖膈的尿道膜部撕裂、前列腺尖部撕断。 尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点 护理做好心理护理，缓解病人的恐惧与焦虑情绪。严密观察病情 定时测量 血压、脉搏、呼吸、体温，定期监测Hb、HCT 观察尿液颜色、量。腰腹部肿胀程度。除患者主观评估外.必须观察患者的面部表情、活动、睡眠及饮食等疼痛的观察指标。估计渗血、渗液情况.以判断是否有进行性出血。在进行护理操作和生话护理时应避免按压、牵拉等粗暴动作.以防加重损伤和疼痛。 （分别留取患者血尿进行动态观察.具体方法:将每次的尿液标本留置于透明试管内.按时间顺序排列.观察尿内血液浓度的变化。如颜色逐渐加重.说明出血加重.反之病情好转） 根据医嘱输液、输血，维持水电解质酸碱及血容量平衡留置尿管的护理膀胱造瘘管：定时观察，造瘘口周围定期换药，拔管时间一般10天左右卧床患者的护理 ：肾损伤后需绝对卧床休息2～ 3周.以利于血液凝固和肾组织再生.1个月内禁止剧烈活动.3个月内避免重体力劳动.防止继发性出血。 做好生活护理 排尿异常护理：尿道狭窄后可致排尿困难，需遵医嘱行尿道扩张。并发症的预防和护理: 1、保持引流管通畅，观察体温和伤处有无肿胀、疼痛，出血、尿外渗后引起感染，如发现异常表现即通知医生处理 2、 按医嘱使用抗菌药物 案例1：男，28岁。被车撞伤在左腰部，伤后腰部痛，全程血尿伴血块8小时。查: B P70/50mmHg，P:120次/分，左腰部包块季肋下5指并触痛，经输血800ml，血压仅上升到80/60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大， B 超为肾裂伤，对侧肾正常。问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？ A 快速输血补液 B 经十一肋间切口肾切除术 C 经腹行肾切除术 D 继续输血下经腹行肾切除术 E 继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏根据情况采取肾修补，肾部分切除或肾切除术 (E) 问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床表现？如何护理？ 案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院，查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？ A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手术顺利，于11:50Pm 返回病房。 1、作为当班护士，你将如何护理病人？ 2、该病人有可能出现哪些并发症？难点和重点肾损伤的分类？ 哪些情况下需开放手术治疗？ 哪些情况下采用保守治疗？保守治疗的护理措施有哪些？膀胱损伤分哪几类？腹膜外型膀胱破裂及腹膜内型膀胱破裂尿外渗有何不同？ 哪些情况采用保守治疗？哪些情况需开放手术治疗？尿道球部损伤与后尿道损伤尿外渗范围有何区别？ 如何鉴别诊断尿道球部损伤与后尿道损伤？如何护理?
展开
