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简介
这是一个关于小儿支气管肺炎的治疗PPT，主要介绍了支气管肺炎的病理生理；不同年龄肺炎的病原特点；肺炎的分类；支气管肺炎的临床表现；诊断；治疗原则。定义(Definition)：肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变。主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音。严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等出现相应的临床表现。血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：间接免疫荧光、免疫酶和放射免疫法等。血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验、补体结合抗体检测等。使用PCR或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测，欢迎点击下载小儿支气管肺炎的治疗PPT哦。
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小儿支气管肺炎 (Bronchiol Pneumonia in Children)
大纲要求
掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断和治疗原则
掌握：重症支气管肺炎的临床特点
熟悉：支气管肺炎的病理生理
了解：肺炎的分类
进展：不同年龄肺炎的病原特点
定义(Definition)
肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变
主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音
严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等出现相应的临床表现
概述 (Introduction)
儿科住院：肺炎占25%~65%
好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或季节变换之际
好发年龄：婴幼儿期
分类（Classification ）
病理分类
病因分类
病程分类
病情分类
分类（Classification ）
病理分类
病因分类
病程分类
病情分类
病理分类
病因分类
病程分类
病情分类
病理分类
病因分类
病程分类
病情分类
病理分类
病因分类
病程分类
病情分类
其他命名
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP）
是指原本健康的儿童在医院外或住院48小时内发生的感染性肺炎
医院获得性肺炎(hosptial acquired pneumonia，HAP）
住院48小时后发生的肺炎
典型肺炎(typical pneumonia ）
各种细菌性肺炎
非典型肺炎(atypical pneumonia）
病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、冠状病毒、禽流感病毒
不明原因肺炎（unidentified pneumonia）
哪种分类最理想？
It’s important to establish microbiologica diagnosis of children pneumonia!
But it’s difficulty.
BTS. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax， 2002， 57 Suppl 1: il24.
支气管肺炎（bronchopneumonia ）
病因
病理和病理生理
临床表现和并发症
实验室检查
影像学检查
诊断和鉴别诊断
治疗
病因（Etiology）
病毒病原：占有重要地位，尤其在起始阶段
细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC）
非典型微生物：近年来呈增加趋势
混合感染：儿童CAP混合感染率为8%～40%，年龄越小，混合感染的几率越高
CAP常见病原（ Common Pathogen ）
出生～生后20 d
B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒
3周～3个月
沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳博德特菌属 金黄色葡萄球菌属
4 个月～5岁
呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体、肺炎衣原体
5～青少年
肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎链球菌
病理生理（pathophysiology）
临床表现（Clinical manifestations ）
全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻
呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息
呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹、啰音
WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎
<2月 >60次/分
2～12月 >50次/分
>12月 >40次/分
临床表现（Clinical manifestations ）
重症表现
并发症（ Complication ）
脓胸（empyema）
脓气胸（pyopneumothorax）
肺大疱(pneumatocele）
败血症
脑膜炎
其他：肺不张，支气管扩张等
支气管肺炎（bronchopneumonia ）
实验室检查
血常规：白细胞总数及中性比例
急相期蛋白：CRP、PCT
细菌学检查：细菌培养和涂片，对流免疫电泳法测抗原和抗体
病毒学检查：病毒分离，双份血清测抗体，快速抗原检测，PCR
肺炎支原体：补体结合抗体检测，冷凝集试验
病原学检查
痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养
血培养肺穿刺：公认的CAP病原学检查的金标准
纤维支气管镜采取灌洗液培养
经气管抽吸分泌物
血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：间接免疫荧光、免疫酶和放射免疫法等
血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验、补体结合抗体检测等
使用PCR或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测
胸片改变
诊断（Diagnosis ）
症状
发热
咳嗽
气促
细湿罗音
胸片改变
严重度评估
并发症
病原诊断
鉴别诊断（differential diagnosis）
支气管炎
肺结核
支气管异物
支气管哮喘
各型肺炎鉴别
支气管肺炎（bronchopneumonia ）
治疗（ treatment ）
一般和对症治疗
抗病原微生物治疗
激素的应用
并发症治疗
一般治疗和对症治疗
一般疗法：室温、湿度、饮食
输液:4:1液，<5ml/(Kg·h)
保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入
氧疗：鼻前庭（0.5～1L/min<40%）；
面罩（2～4L/min）、头罩(5L/min）
对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂
抗病原微生物治疗
选药原则： -先送细菌培养、根据临床经验选药 -根据培养结果调整敏感药物 -早期用药，联合用药，足剂量、足疗程 -选择呼吸道浓度高药物，重症静脉用药
3月以下或5岁以上，首选大环内酯类
4月～5岁，首选大剂量阿莫西林或头孢霉素
考虑金葡菌，选苯唑青霉素或万古霉素
考虑细菌合并MP/CP，可联合应用
抗病原微生物治疗
疗程
热退且平稳、全身症状明显改善后5～7天、呼吸道症状部分改善后3～5天
肺炎链球菌肺炎疗程7～10天
葡萄球菌肺炎在体温正常后2 ～ 3周停药，一般总疗程≥6周
支原体肺炎平均14～21天
皮质激素
严重喘憋或呼吸衰竭
感染中毒性休克
脑水肿
胸膜炎
短期使用激素3～5天
并发症的治疗
合并心力衰竭
合并脑水肿
腹胀明显
合并DIC
合并呼吸性酸中毒
合并呼吸衰竭
合并肺不张
合并脓胸
小结
1、支气管肺炎的诊断和鉴别诊断
2、重症支气管肺炎的表现
3、支气管肺炎抗生素使用原则和疗程
4、糖皮质激素的应用指征
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