急性梗阻性化脓性胆管炎概述PPT作品

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小讲座 急性梗阻性化脓性胆管炎Zua红软基地
高颖Zua红软基地
【定义】Zua红软基地
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又名急性重症型胆管炎(ACST），是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，是胆石病最常见的并发症。 Zua红软基地
解剖图Zua红软基地
【病因  】Zua红软基地
胆道梗阻    最常见的原因为胆道结石性梗阻，此外，胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。Zua红软基地
细菌感染   可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。Zua红软基地
【临床表现】Zua红软基地
1.症状Zua红软基地
（1）腹痛：突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射。Zua红软基地
（2）寒战、高热：体温呈持续升高达39~40℃或更高，呈弛张热热型。Zua红软基地
（3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。Zua红软基地
2.体征Zua红软基地
（1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大及肝区扣痛。Zua红软基地
（2）黄疸Zua红软基地
（3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重者可出现感染性休克。Zua红软基地
（4）休克表现Zua红软基地
【实验室及其他检查】Zua红软基地
治疗原则Zua红软基地
非手术疗法Zua红软基地
 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。Zua红软基地
抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。Zua红软基地
抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。Zua红软基地
其他：吸氧、降温、支持治疗。Zua红软基地
引流： PTCD，ENADZua红软基地
手术治疗 Zua红软基地
主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感               染，挽救病人生命。Zua红软基地
手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管                引流 。 Zua红软基地
护理问题Zua红软基地
1.疼痛——与炎症感染、手术切口有关。Zua红软基地
2.体液不足——与高热、呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。Zua红软基地
3.体温过高——与胆管梗阻并继发感染有关。Zua红软基地
4.营养失调：低于机体需要量——与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。Zua红软基地
5.潜在并发症——胆道出血、胆瘘和多器官衰竭等。Zua红软基地
【护理措施】Zua红软基地
1.维持体液平衡Zua红软基地
（1）加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及时准确记录出入水量。Zua红软基地
（2）补液扩容Zua红软基地
（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱Zua红软基地
2.降低体温Zua红软基地
（1）物理降温Zua红软基地
（2）药物降温Zua红软基地
（3）控制感染Zua红软基地
3.维持有效呼吸Zua红软基地
（1）加强观察：呼吸、血氧饱和度Zua红软基地
（2）采取合适体位：卧床休息，半卧位，有助于改善呼吸和减轻疼痛，还可促使腹腔内炎性渗 物局限于盆腔，减轻中毒症状。Zua红软基地
（3）禁食和胃肠减压Zua红软基地
（4）解痉止痛Zua红软基地
（5）吸入氧气Zua红软基地
4.营养支持Zua红软基地
术前：不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量Zua红软基地
术后：恢复进食后，从清流质逐步转为高蛋白、高碳水化合  物、高维生素和低脂饮食。Zua红软基地
5.并发症的预防和护理Zua红软基地
（1）加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果变化。Zua红软基地
    若T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道  出血。Zua红软基地
    若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。Zua红软基地
（2）加强腹壁切口、引流管和T管护理。Zua红软基地
（3）加强支持治疗Zua红软基地
（4）维护器官功能Zua红软基地
【健康教育】Zua红软基地
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