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简介
这是一个关于溃疡性结肠炎病例PPT课件，这个ppt包含了临床上溃疡性结肠炎的表现有哪些，消化系统症状，溃疡性结肠炎的临床分型，体征，心理因素对身体会产生哪些不良影响等内容，溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病理漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20－30岁最多见。溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20到40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率有明显增加，重症也常有报道，欢迎点击下载溃疡性结肠炎病例PPT课件哦。
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溃疡性结肠炎pbl
09七年制四班
这2年来，其一直饱受腹泻的困扰，排便每日数次或10次以上，粪便呈稀糊状伴有脓血黏液，并伴有腹痛，便后腹痛缓解，曾就诊于天津市人民医院，查肠镜示：降乙状结肠黏膜溃疡（性质待查）（阿米巴溃疡？），肠镜病理诊断示：降乙结肠：黏膜急慢性炎症伴水肿，隐窝微脓肿及局灶腺体轻度不典型增生，Masson染色未显示粘膜肌，支持溃疡性结肠炎诊断，予服莎尔福1g，Tid，三联活菌1粒 Tid，兰索拉唑30mg Qd，先后静点洛美沙星、依替米星、脂肪乳、庆大及地米灌肠治疗，经治疗症状缓解。出院后患者因未规律服药，最近1周上述症状加重，对其工作及正常生活造成了严重影响。
脂肪乳又称英托利匹特，英脱利匹特，脂肪乳剂，脂肪乳注射液，力能，力保脂宁，力基，适用于需要高热量的病人（如肿瘤及其它恶性病）、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人，以补充适当热量和必需脂肪酸。
临床上溃疡性结肠炎的表现有哪些?
溃疡性结肠炎的分型？
你还想了解病人的哪些情况？
心理因素对身体会产生哪些不良影响?
临床上溃疡性结肠炎的表现有哪些?
临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛
病情迁延。轻重不等，容易复发
腹泻
原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致
特点：黏液脓血便（活动期重要表现）
腹痛：疼痛程度不一
部位：左下腹（不典型）
特点：隐痛，阵痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律
中毒性巨结肠，持续性剧烈腹痛
其他：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等
体征
轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块
重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠
中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎
全身表现
活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者
高热，心率增快
病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等
肠外表现
常有眼色素、溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。
按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型
根据病程经过分型：
初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型
根据病情严重程度分型
①轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常
②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现
③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻
根据病变范围分型：
直肠炎
直肠乙状结肠炎
左半结肠炎
广泛性或全结肠炎（倒灌性）
区域分布者称区域性结肠炎
根据病期可分为:
活动期
缓解期
你还想了解病人的哪些情况？
1.病人此次发病的症状，主要是与原来发病不同等的症状体征
此次病人主诉为上述病情（两年前）加重一周
排便每日数次或10次以上，粪便呈稀糊状伴有脓血黏液，并伴有腹痛，便后腹痛缓解
但因为未进行结肠镜，肠镜病理检查，以及基本体格检查和实验室检查（血液粪便还有癌胚抗原等）无法确诊此次是否单纯是uc，首先需排除是否已经出现并发症 ，还要与其他疾病鉴别
病情恶化已经一周，结肠扩张，结肠穿孔少见，但不排除梗阻和癌变
若已经确定是uc须知每日排便次数，有无发热，贫血，有无腹部压痛，肌紧张，生命体征，肠镜以及相关实验室检查等，确定严重程度，病变范围，病情分级
2。了解病人的个人史
分析原始病因和诱发因素
本病发病多发作期与缓解期交替，若能尽量避免诱因即可使治疗效果提高
心理因素对身体会产生哪些不良影响?
中医
“怒伤肝”
“思伤脾”
“忧伤肺”
“恐伤肾”
伤不起的是功能
西医
高兴、喜悦、满意、欢欣等愉快而平稳的积极情绪状态，对人体的生命活动起到良好的促进作用。能够提高大脑及整个神经系统的张力，充分发挥机体的潜能肾上腺分泌适量，整个内分泌系统和体内化学物质处于稳定和平衡的状态。只有这种情绪状态，对人的健康和长寿才会有积极的良好的作用。积极的良好情绪，还能使人增强对疾病的抵抗力和要有效地适应环境的能力。即使患有疾病，也能较快恢复健康，前苏联外科专家皮罗格夫经过长期观察得出一个结论：胜利者的伤口比失败者的伤口愈合的又快又好
愤怒、怨恨、恐惧、焦虑、忧郁和痛苦等。都是消极的情绪，这种情绪的产生一方面是适应环境的一种必要反应。假如机体长期或反复处于消极的情绪状态，可使躯体某一器官或某一系统发生功能紊乱。胃肠道被认为是最能表达情绪的器官，在不愉快的情绪作用下，如愤怒 焦虑 恐惧 激动 都能是胃液分泌和酸度升高。而抑郁悲伤可使胃液分泌减少和胃肠蠕动减慢。可表现为厌食或贪食，恶心，呕吐，腹胀，腹泻或便秘等。长期焦虑还可使胃粘膜糜烂
心脏和血管是对情绪反应最敏感的器官
在支气管哮喘病患者中，心理因素起重要作用者约占30%
诊断标准
①临床表现：持续性或反复发作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，在排除感染性肠炎、Crohn病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查、病理、X线钡剂灌肠征象中之一项，可以诊断本病
②临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X线钡灌肠检查表现者可诊断
③有典型的临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊”随诊
临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查：
1．多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病等的检查
2. 乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴发型和重症患者可以暂缓检查
3．钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除外肠道其他疾病
血沉：113.0mm/h ，纤维蛋白原(Fb) 6.69 g/L 升高，D-二聚体 1004.76μg /L，血小板聚集率(ADP) 75.13%免疫全项示：免疫球蛋白Ｍ332.00*mg/dL
血沉正常值0~20，升高说明血浆中球蛋白增高，有炎症反应，炎性反应后期纤维蛋白升高
D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。
增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。
只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。
血小板聚集率（Ara）14.32（ADP）正常如果血小板高，而且数值在500以下，一般情况下是由于急性感染导致，如果超过，那一般是原发性增多，常见于骨髓增生性疾病等
肠镜：进境70cm，到达结肠脾区。肠道清洁。直肠、乙状结肠、降结肠粘膜不光滑，见纵行深溃疡，散在分布，期间可见直径约0.6-1.0cm息肉样突起，表面尚光滑，取材不脆。活检：进境30cm3块息肉，进境40cm2块溃疡周边，诊断：肠镜示：溃疡性结肠炎（伴假息肉形成）。病理：结肠进镜30、40cm处：粘膜及粘膜下层充血、水肿，固有膜内大量急、慢性炎细胞浸润，伴溃疡形成及息肉样改变，符合溃疡性结肠炎。
最初的治疗方案
莎尔福（美沙拉秦，5-氨基水杨酸） 1g，
Tid，三联活菌（菌群失调，泄泻）1粒 Tid，
兰索拉唑（质子泵抑制剂）30mg Qd，
先后静点洛美沙星、依替米星、庆大
脂肪乳
地米灌肠治疗
最终的治疗方案
嘱患者注意休息，合理饮食，加强营养，
并予患者醋酸泼尼松龙注射液及中药灌肠，口服磷酸铝凝胶、柳氮磺吡啶片，
并静点复方氨基酸注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液、氯化钾注射液、甲硝唑氯化钠注射液、奥美拉唑钠粉针剂、门冬氨酸洛美沙星注射液以营养肠道、抑酸保护胃粘膜、补液平衡电解质、补充必需氨基酸、调节免疫、消炎、抗感染对症治疗，经治疗患者症状好转，大便2次/日，稀便、不成形，无脓血，遂停上述用药，予地塞米松磷酸钠注射液1ml灌肠、中药灌肠。口服美沙拉秦缓释颗粒剂及枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊，患者治疗两周后症状好转出院。
药物治疗（临床治疗）
柳氮磺胺吡啶，1.0g，口服，4次/d，思密达，3.0g，口服，3次/d，比特诺尔（胶体酒石酸铋胶囊）165mg，口服，3次/d，部位低者可用上述口服药物加氢化可的松50－100mg，保留灌肠，1－2次/d，出血严重者可加用止血药物。中重型者可口服泼尼松40mg/d，或静滴氢化可的松琥珀酸钠300mg/d，症状好转后逐步减量。有时需加用广谱抗生素以控制继发感染。
溃疡性结肠炎的治疗可通过口服药物或灌肠治疗，另外治疗乙状结肠炎还需对症治疗(1)精神紧张，可口服安定类药物；(2)痉挛性腹痛，可选服颠茄、阿托品、654-2片；(3)腹泻严重，可服洛哌丁胺(易蒙停)、药用炭和鞣蛋白等。
治 疗（教材）
控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症
一般治疗：
强调休息、饮食和营养
纠正水、电解质失衡
输血改善贫血，输白蛋白等
病情严重者禁食、静脉营养
开展心理治疗
腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染
药物治疗：
⑴氨基水杨酸制剂
①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情缓解2.0/d，维持1～2年
②5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情缓解，1～2g/d，维持治疗
③病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗
SASP 2g 或 5-ASA 1g
地塞米松 5mg 保留灌肠1次/d
生理盐水 100ml
⑵糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症
泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至10～15mg/d，可维持数月
⑶免疫抑制剂：
硫唑嘌呤 1.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程一年
手术治疗：
紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者
择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者
早期溃结 直肠
早期（轻度）溃结 直肠
中度溃结 直肠
溃结 乙状结肠，中度
溃结 降结肠，中重度
溃结 脾曲
溃结 横结肠
早期溃结 直肠
早期（轻度）溃结 直肠
中度溃结 直肠
溃结 乙状结肠，中度
溃结 降结肠，中重度
溃结 脾曲
溃结 横结肠
谢谢
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