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简介
这是一个关于白内障围手术期用药PPT，主要介绍了.白内障的定义、分类、老年性白内障的分期、白内障围手术期护理、白内障的健康教育等内容。凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多。白内障(Cataract)是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障，但是当晶状体混浊较轻时，没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。根据调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，人类约25%患有白内障。晶状体轻度混浊不影响视力者，没有临床意义，当晶状体混浊使视力下降者，才认定位临床意义的白内障，在流行病学调查中，将晶状体混浊并使视力下降倒0.7或以下看作为诊断指标。白内障是全世界致盲和视力损伤的首要原因，多见于50岁以上老人，随着人口的增长和老龄化，白内障引起的视力损伤将越来越多。白内障盲一般可致盲，视力还未明显受损之前就接受白内障手术，可以大幅度减少盲和低视力患者，欢迎点击下载白内障围手术期用药PPT哦。
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白 内 障 病 人 护 理 黄亚琴 2014-02-14
学习要点：
晶状体的特性
1.透明的
2.有弹性
3.无血管
4.双凸面
白内障定义：
广义上讲，任何因素导致晶体出现浑浊 都可称为白内障。
白内障分类
按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性
按发病时间：先天性、后天获得性
按晶体混浊形态：点状、冠状和板层白内障
按晶体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下白内障
先天性白内障
并发性白内障
代谢性白内障：糖尿病，甲状腺疾病
后天获得性白 内 障
正常视力效果图 白内障视力效果图
老年性白内障：
1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白内障，一般起于40～45以后。
2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关
3. 氧化损伤引起白内障的最早期变化
临床症状：
老年性白内障分类
根据晶状体混浊开始出现的部位分三类：
皮质性白内障
核性白内障
囊膜下性白内障
皮质性白内障
初发期
1、无视力下降（对视力无影响）
2、皮质内出现空泡，水裂和板层分离，从周边逐渐向中央扩大，呈“羽毛状”或 楔形浑浊
3、此期发展缓慢，可经数年
膨胀期
1.视力下降
2.晶体呈不均匀浑浊
3.晶体体积变大，将虹膜向前推移
4.前房变浅
5.诱发急性闭角型青光眼
成熟期
1.视力下降至眼前手动/光感
2.晶体灰白色均匀浑浊
3.虹膜投影消失
4.眼底不能窥入
过熟期
1.视力突然提高
2.前房加深
3.虹膜失去支撑出现虹膜震颤
4.浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色
5.棕黄色晶体核下沉于囊袋下方
6.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼
核性白内障：晶状体核密度增加，屈光力增加，可发生近视。晶状体核逐渐变棕黄色，视力极度减退，眼底不能看清
后囊膜下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，混浊位于视轴，早期出现明显视力障碍。
并 发 症
1.膨胀期：急性闭角型青光眼。
2.过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。
治疗方法
1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。
2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。
主要手术方式
手术方式
白内障超声乳化+人工晶体植入术
方法：超声乳化术只需要3mm左右的切口，利用超声乳化仪将浑浊的晶体乳化吸出，再植入一枚人工晶体来替代病变的晶状体
白内障超声乳化+人工晶体植入术的优点
1、手术切口小，不缝合，术后散光小，恢复快，效果好
2、术中不易撕破后囊，术后发生黄斑囊样水肿和视网膜脱离等并发症的机率低。
3、将手术时机提前到未成熟期，甚至是初发期，只要白内障导致您的视力下降至0.5以下，对日常生活和工作来影响，就可以手术，不必等到视力下降到仅有光感或手动，缩短了白内障带给患者视物不清的痛苦过程
常见的护理诊断及医护合作性问题
1.感知紊乱 视力下降与晶状体混浊有关
2.有外伤的危险 与白内障导致视力下降有关
3.潜在并发症 继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、
晶状体溶解性青光眼等
4.知识缺乏：出血、感染、晶体脱位
护理目标
1.病人视力提高
2.适应正常生活，能够采取预防外伤的措施
3.减少或避免并发症的发生
4.掌握自我护理知识和技能
护理措施
1 . 术前护理
2 .术后护理
3 .专科用药指导
4 .出院指导
白内障超声乳化术术前应做哪些检查？
1、眼部检查：
视功能、眼压、验光、角膜曲率半径、眼轴长度、A/B超、角膜内皮细胞计数、角膜地形图等。
2、全身检查：
血压、三大常规、肝肾功能、（空腹）血糖、凝血功能、胸透、心电图等。
术前护理
心理护理：
向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术。
情绪紧张时，可听轻音乐，使全身放松以缓解紧张情绪。
对手术治疗效果担忧时，可以与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行交流，以缓解思想顾虑。
术前护理
给予高热量. 易消化的半流食戓软食.保持大便通畅，多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多食水果。
给予抗生素眼药水滴眼， 指导正确滴用眼药水的方法.
术眼眼位训练：眼位固定是手术成功的重要保证。如果患者过分紧张、频繁瞬目、眼球固定不良，则不利于手术的顺利进行，甚至可出现后囊破裂、虹膜损伤等。具体方法：嘱患者平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，按要求向各个方向转动眼球。
术前护理
按医嘱应用散瞳剂，注意观察有无眼压变化.
有高血压病戓糖尿病者， 术前应控制好血压和血糖.
血压应在150／90 mm Hg，空腹血糖在8．3 mmol／L以下
术前3 d遵医嘱予抗生素眼药水滴双眼，冲洗泪道、结膜囊。停用抗凝药物及活血药，如肠溶阿司匹林，丹参片等
重点防治呼吸道疾患，防止术中咳嗽可能引起玻璃体脱出致手术失败。指导患者正确咳嗽和打喷嚏的方法
手术日要清洁面部， 行泪道沖洗和结膜囊冲洗， 盖无菌敷料.
术前护理
告知病人多练习用毛巾捂住口鼻，帮助病人适应手术时无菌单的遮盖。
术日晨用0．9％氯化钠溶液250ml+庆大霉素8万u冲洗双眼结膜囊后遮盖术眼。更衣，除去假牙及饰物。
散瞳：术前遵医嘱散瞳，一般要求瞳孔扩大至6mm最理想，药物选择复方托吡卡胺，方法为术前30分钟每5~10滴眼一次，共3~5次。某些特殊病人如合并糖尿病患者，因疾病的影响导致瞳孔不易散大，应提前散瞳并增加散瞳次数
术后护理
1.一般护理：术后当日嘱患者安静平卧或健侧卧位，减少头部活动，避免低头弯腰，用力大小便、剧烈咳嗽、打喷嚏等，禁止患者突然翻身或坐起，禁止大声谈笑，以防晶体移位、眼内出血、眼压骤然升高引起伤口裂开、虹膜脱出等并发症。
2.严密观察患者病情，监测生命体征及全身情况。严密观察患者术眼情况，观察敷料有无脱落、移位，切口渗血、渗液等。嘱患者勿自行拆开敷料。注意观察和了解术后疼痛情况，当术眼突然疼痛时，可能是伤口裂开或出血，应立即报告医生。
术后护理
3.安全护理：由于患者多年龄偏大，视力障碍，平衡协调能力较差，合并症多再加上术眼遮盖易造成距离判断失误，生活上要有专人陪伴，防止滑倒跌伤，发生意外。
4.饮食：以清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化及易咀嚼的食物为主，忌食过硬、辛辣刺激性食物。禁烟酒。多食含锌、硒的食物，有利于患眼的恢复。多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维食物，以保持大便通畅。糖尿病患者应给予糖尿病饮食。
术后护理
5.手术后一天打开眼部敷料，局部使用抗生素、皮质类固醇眼药水滴眼， 注意无菌操作， 动作轻柔， 防止压迫眼球而致眼内出血和感染.
6.老年性白内障患者应避免手术后复明而致情绪激动， 诱发心脑血管意外.
术后护理并发症的护理
（一）预防术后眼内感染
1.密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜透明度等。
2.遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。
3.局部护理：协助医生每日进行无菌换药，必要时术眼加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤。
4.保持敷料清洁干燥。手术后一般不会疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属正常现象。如发生明显眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其它不适，应立即报告医生。
5. 手术后两周内避免脏水进入眼内，不要对手术眼施加压力并预防外伤
二）预防人工晶体移位的护理
1.告知病人手术当天尽量多卧床休息，避免剧烈活动，避免弯腰用力，勿低头取物、勿揉眼睛；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要服用镇嗽或止吐药物，以防人工晶体移位。
2.避免负重，长时间低头伏案等，避免过多活动头部。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些。避免眼睛过度疲劳。
3.术后不要吸烟、饮酒;指导病人进食纤维素含量高的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。预防便秘，以防用力过度而导致人工晶体移位。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。
4.把障碍物从病人经常活动的区域移开，地面防水、防滑，防止病人因摔倒造成人工晶体移位。
健康教育
1、出院后1周、1个月、3个月定期门诊复查，如眼睛突然发红、刺痛、分泌物很多、视力下降等异常情况要及时就诊。
2、按时正确的点眼药，两种眼药水间隔5--10 min，3次／d，坚持1个月。不揉眼，防止眼部外伤。注意眼睛的休息，不宜长时间的看电视、读书、看电脑等，避免油烟熏呛，保持眼睛卫生。
3、3个月内避免重体力活动，可做散步、慢走、打太极拳等运动。
4、饮食上，戒烟酒，多食蔬菜、水果，保持二便通畅。糖尿病患者应注意饮食和控制血糖。
5、保持心情开朗，注意休息和保暖，防止感冒。人工晶体植入屈光调 节比较差的患者如需配镜，术后3个月，可到眼科门诊配眼镜，来提高视力。
滴眼药水的方法
滴眼药水注意事项
. 滴眼液时，滴管口或瓶口距离眼部2~3厘米，勿触及睑缘、睫毛和手指，以免污染；
. 滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人；
. 滴入阿托品类药物时，应压迫泪囊处2~3分钟，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特别注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药，切忌滴错以免造成严重后果
同时滴数种药液时，先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。
眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏，每次每种药需间隔5~10分钟。
谢 谢！
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