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简介
这是一个关于急性乳腺炎的症状PPT模板，主要介绍了乳腺肿瘤病人的护理要点、乳腺恶性肿瘤的转移途径和临床表现、治疗原则、护理措施等内容。患者，42岁。半年前无意中发现左乳腺外上方有一豆粒划、的肿物，无疼痛，乳头无溢液，未引起注意。此后，肿物逐渐增大，生长速度较快，但仍无局部红、肿、热、痛，乳头仍无溢液。自觉肿物增大至拇指头大小，到医院就诊，门诊以“左乳腺肿物”收外科住院治疗。病人发病后无乳腺周期性疼痛，无明显体重减轻，睡眠及饮食良好，二便正常。体格检查：神志清楚，巩膜无黄染，眼睑无苍白，无贫血貌，颈部及锁骨上浅表淋巴结无肿大。双侧乳头不对称，左侧略抬高，左侧乳房外上象限可见局限性凹陷，表面可见橘皮样外观；在乳房外上象限可触及一直径2．5cm肿物，质地较硬，边界欠清楚，表面不光滑，活动度尚可，与胸肌无粘连。左侧腋窝可触及2个1．5cm×l．5cm肿大的淋巴结，活动良好，无粘连，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。其余检查未见异常，欢迎点击下载急性乳腺炎的症状PPT模板哦。
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第十三章 乳房疾病病人的护理
学习目标
掌握：
1、乳腺肿瘤病人的护理要点。
2、乳腺恶性肿瘤的转移途径和临床表现、治
疗原则、护理措施。
熟悉：
乳房检查方法、乳腺炎的护理及乳腺疾病病人的健康教育。
了解：
乳房的解剖及病理生理。
女性，27岁。初产后哺乳4周，右侧乳房外上象限红肿痛2天。
体格检查：体温39℃，痛苦面容。哺乳期乳腺，右乳肿胀明显，外上象限表面皮肤潮红，轻度水肿；触及4cm×4cm肿块，压痛明显，边界不清，无波动感。
血常规:白细胞1.3×106/L，中性粒细胞0.9。
考虑为什么诊断？
病史采集中应补充哪些内容？
如何治疗？
第二节 急性乳房炎
急性乳房炎（acute masitis）：是乳房急性化脓性炎症。多为产后哺乳期妇女，产后3-4周，初产妇多见。
病 因*
乳汁淤积：乳头发育不良；授乳经验不足，不能将乳汁充分排出；乳管不畅
细菌入侵：乳头破损或皲裂
致病菌：多为金黄色葡萄球菌
临床表现
局部：乳房红、肿、热、痛，扪及肿块，腋窝淋巴结肿大、压痛；浅部脓肿有波动感
全身：寒战、高热、脉率加快
辅助检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高
穿刺：抽出脓液
处理原则
应用抗生素：首选青霉素
改善乳汁淤积：抽吸促进乳汁排出或退乳
乳房早期炎症热敷
脓肿形成切开排脓（放射状切口）
手术切口的要求
1、切口呈放射状
2、乳晕部脓肿沿乳晕边作弧形切口
3、乳房深部或乳房后脓肿在乳房下作弓形
切口
4、分离多房脓肿的房间隔膜
5、引流条放有脓腔最低位，必要时另加切
口作对口引流
护理措施
积乳的处理：暂停哺乳，吸乳器吸净乳汁
局部托起：减轻疼痛和肿胀
控制感染：早期热敷，应用抗生素，高热降温
脓肿引流的护理：保持通畅，观察引流情况，浸湿及时更换
健康教育
保持乳头和乳晕清洁，哺乳前后清洗乳头
纠正乳头内陷
定时正确哺乳，每次哺乳吸空乳房
预防和及时处理乳头皲裂
保持婴儿口腔卫生
第三节 乳腺囊性增生
乳腺囊性增生病：乳腺组织的良性增生，也称为慢性囊性乳腺病，多见于中年妇女。
病因：与内分泌障碍有关。
1、女性激素代谢障碍
2、乳腺组织中激素受体异常
临床表现及护理措施
乳房疼痛：周期性胀痛，经前加重，经期后减轻或消失
乳房肿块：一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈结节状可片状，大小不一，轻触痛
第四节 乳房良性肿瘤
一、乳房纤维腺瘤
乳腺小叶内纤维细胞的良性增生，好发
年龄20-25岁
表现：多为乳房外上象限单个圆形或卵圆形肿块，质韧弹性感，光滑。
处理：手术切除，常规病检
二、乳管内乳头状瘤
发病情况
40-50岁人群
可以恶变
好发部位：乳管开口壶腹部
临床表现：乳头血性溢液
处理：手术+病检
患者，42岁。半年前无意中发现左乳腺外上方有一豆粒划、的肿物，无疼痛，乳头无溢液，未引起注意。此后，肿物逐渐增大，生长速度较快，但仍无局部红、肿、热、痛，乳头仍无溢液。自觉肿物增大至拇指头大小，到医院就诊，门诊以“左乳腺肿物”收外科住院治疗。病人发病后无乳腺周期性疼痛，无明显体重减轻，睡眠及饮食良好，二便正常。
体格检查：神志清楚，巩膜无黄染，眼睑无苍白，无贫血貌，颈部及锁骨上浅表淋巴结无肿大。双侧乳头不对称，左侧略抬高，左侧乳房外上象限可见局限性凹陷，表面可见橘皮样外观；在乳房外上象限可触及一直径2．5cm肿物，质地较硬，边界欠清楚，表面不光滑，活动度尚可，与胸肌无粘连。左侧腋窝可触及2个1．5cm×l．5cm肿大的淋巴结，活动良好，无粘连，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。其余检查未见异常。
请问：
(1)本病例的可能诊断是什么?
(2)本病例应如何治疗?
(3)列出主要护理诊断和心理护理重点。
第五节 乳房癌（Breast cancer）
女性最常见恶性肿瘤之一，男性少
见。 占全身各种恶性肿瘤7-10%，
仅次于子宫颈癌。
发病的高危险因素：
1、月经初潮年龄：初潮年龄早于12岁、绝经年龄大于52岁
2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕
3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关
4、产次：产次和发病率呈负相关
5、家族史：3－8倍于正常人群
6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等
转移途径
1.局部浸润:可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织
2.区域淋巴结转移:乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移
3.血道转移：可经淋巴途径或直接进入血液循环，肺>骨>肝>胸膜
癌肿溃破呈“菜花状”
术后三周
特殊乳癌的临床表现
辅助检查
1、影像学检查：
钼靶拍片（普查方法）
B超：显示>0.5cm肿物
近红外线扫描
2、B超：年轻女性首选
3、病理学检查
TNM分期：
T：原发癌肿
N：区域淋巴结
M：远外转移
临床分期
T 指原发肿瘤
Tx：原发肿瘤不详细
T0：原发肿瘤未扪及
Tis:原位癌
T1:癌瘤长径≦2cm
T2:癌瘤长径>2， ≦5cm
T3:癌瘤长径>5cm
T4:癌瘤大小不计，但浸及皮肤或胸壁，炎性乳癌也在列
N 区域淋巴结
Nx：局部淋巴结情况不详
N0:同侧腋窝淋巴结无扪及
N1:同侧腋窝有肿大淋巴结，但可推动
N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组
织粘连
N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移
M 远处转移
Mx：不能确定远处转多的存在
M0:无远处转移
M1:有远处转移
0期: TisN0M0
Ⅰ期: T1N0M0
Ⅱ期: T0~1N1M0， T2N0~1M0， T3N0M0
Ⅲ期: T0~2N2M0， T3N1~2M0
T4任何NM0任何TN3M0
Ⅳ期: 包括M1下的任何TN
手术方式
1、乳房癌改良根治：Ⅰ期、 Ⅱ期
1）保留胸大肌，切除胸小肌
2）保留胸大、小肌
2、保乳手术：Ⅰ期、 Ⅱ期，术后必须辅
以放、化疗
3、乳房癌根治术：切除乳房、胸大小肌、
腋窝及及锁骨下淋巴结
4、单纯乳房切除术：微小癌、原位癌
http://www.9doc.cn/shoushu/puwai/200705035988.htm
乳癌病人的护理 --术前评估
1、健康史及相关因素：月经史、孕育史、
哺乳、饮食习惯、家族史等
2、身体状况
局部：乳房的外形和外表、乳房肿块
全身：有无远处转移的迹象；重要器官的功能状态
辅助检查：特殊检查及手术耐受性情况
3、心理和社会支持状况
1、一般资料：麻醉方式、手术名称、术中情况、术后生命体征、引流情况等
2、专科情况：
皮瓣、切口愈合情况
患侧肢端的血循环
肢体功能锻炼实施及恢复程度
对疾病相关知识知晓度
1、病人能主动应对形象的变化
2、手术创面愈合好，无并发症发生
3、病人能正确进行功能锻炼
乳癌病人的护理 --护理措施
（一）术前护理
1.皮肤准备：切除范围大、考虑植皮者需做好供
皮区皮肤准备：
取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁，
取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会阴部阴毛、膝关节，尤其是腋毛；
有乳头凹陷或溃疡者，应在手术前每天换药，使局部创面得到控制或好转，乳头凹陷者应用松节油擦净为宜。
2.胃肠道准备：术前一天少食或半流食， 即手术日晨避免进餐和饮水。
3.术前应嘱病人床上大小便和咳嗽训练。
4.术前药物应用：术前可用镇静药和止痛药，如苯巴比妥钠、安定等，术前阿托品可减少呼吸道的分泌作用和控制高血压。
5.心理护理
（二）术后护理
1.护理常规：
体位：麻醉清醒，生命体征平稳，即于术后6h改为半坐位，以利呼吸和引流。
尿量：术后记录尿量，注意导尿管勿脱出，嘱病人避免病人用力。
生命体征：术后应注意观察生命体征，血压、脉搏应0.5-1h测量一次。保持呼吸道通畅，尤其施行扩大乳癌根治术患者治疗后，要注意有无气胸。
伤口护理
①皮瓣：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术部位用胸带加压包扎；观察患侧上肢远端血液循环，若皮肤呈青紫色伴皮肤温度降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带或胸带的松紧度。
②引流管：及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。
妥善固定
保证有效的负压吸引：注意负压管或吸引球是否漏气或阻塞，若有应修整引流装置。每小时逆向挤压引流管或负压吸引器。
观察引流液色、质、量并记录。一般开始时为血性，术后1-2天，每日引流血性液体约50-100ml，术后4—5天，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。。
引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。
(5)注意敷料是否浸透
(6)活动：双下肢先在床上活动，两天后可下床。早期活动上肢。
(7)饮食：术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复。
(9)拆线：太紧者可间断拆除缝线，一般在5-6d后拆除；若伤口缝合无张力，可在7—8d后时间断拆线，9-lOd后时可全部拆除缝线。
2.对乳腺癌手术后常见并发症的防治及护理
（1）皮下积液、积血
①保持所留置的引流管通畅
②保持加压绷带包扎的效果及时矫正
（2）皮瓣坏死
皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色水肿，表面有小水泡，3～7日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬痂状。
注意密切观察皮瓣生长情况。
（3）患侧上肢肿胀（重点）
大多发生于乳房根除术之后，较少发生。
原因：因彻底清除腋窝淋巴结，可致同侧上肢淋巴回流不畅，形成淋巴水肿。其次是因处理腋部静脉不当，有的将头静脉结扎，造成上肢静脉血回流不畅。
可在手术后立刻发发生，或术后几个月甚至几年后发生。
护理
卧床时患侧肘部垫软枕，使其高过肩部，可减轻肿胀感。
患侧的手臂避免内收，以防造成腋下窄缩，引起不适。
观察患侧肢体远端的血液供应情况，如包扎太紧、脉搏
扪不清，皮肤呈紫绀色，伴皮温低于健侧，提示腋部血
管受压，应调整绷带松紧度；
指导病人自我保护患侧上肢：病人下床活动后，将肿胀
的患肢用三角巾或宽巾吊于胸前；他人扶持健侧，以防
腋窝皮瓣滑动而影响愈合；加强患肢的功能锻炼，抬高
手臂、做手臂运动或是绑上弹性绷带，以促进上肢血液
循环，上肢水肿；
术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等，以防引起循环受损及感染；
日常生活中要小心保护患侧的手臂，防止各种皮肤的损伤，避免引起感染诱发手臂肿胀加重。
肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流；可进行热敷或腋窝部进行热敷，
今后的生活中尽量避免使用患侧的手。
(4)气胸：乳房癌扩大根治术有损伤胸膜可能，术后应加强观察。病人若感胸闷、呼吸困难，应作肺部听诊、叩诊和X线检查，以早期发现和处理气胸。
3.功能锻炼方法：可分为三个阶段，即卧床期、下床活动期及出院后。
①卧床期的功能锻炼
术后1-3天
患侧上肢制动，避免外展上臂；此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。
②下床期活动的功能锻炼
拔除皮瓣下的负压吸引管后
主要为肩关节的锻炼
1）术后的3-4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动
2）术后5－7天，逐步增加肩关节的活动范围。仰卧位时，病人自行举起患侧上肢与身体垂直。 坐起后，患侧上肢伸直，先是在健侧手的支托下练习抬举，逐渐可自行伸直举起患肢
3）术后8-10天以拆除切口缝线。此时，可
锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈
曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用
建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧
上肢，直至与肩平
4）术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患责侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。
③出院后上肢功能的锻炼 患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。
乳癌病人的护理 --护理措施
4.心理护理
正确对待手术引起的自我形象的改变
1）做好病人的心理护理
2）取得丈夫的支持和理解
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