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简介
这是一个关于胆结石病例书写PPT，主要介绍了组员分配情况、胆石的成因、胆管结石的临床表现、辅助检查、处理原则、主要护理诊断、护理措施等内容。胆石的成因：1、胆道感染：胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染时，细菌产生的葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解成游离胆红素，后者与钙盐结合，成为胆红素结石的起源。2、代谢因素 ：主要与脂类代谢有关，脂质代谢异常可引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇成过饱和状态并析出、沉淀、结晶而形成结石。胆固醇结石好发于高蛋白、高脂肪膳食的人群，胆色素结石多见于高碳水化合物及低脂饮食的人群，欢迎点击下载胆结石病例书写PPT哦。
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胆胰外科护理查房 ——胆结石病人的护理
湖北医药学院
组员分配情况
病史介绍：李 蕾
病 因：杨艳芬
临床表现：黄雅琴
辅助检查：彭 锐
处理原则：陈 雪
主要护理诊断：汪秋怡
护理措施：高 婷、刘 茜
T管的护理：张幽兰、饶 悦
健康教育：刘佳梦、刘 溪
一、病史介绍
患者：黄某 女 32岁
因“反复发作的右上腹疼痛半年余，再发三天”入院
2012-08-02以“胆结石”收入
患者于半年前进食油腻后出现右上腹痛，呈持续性胀痛，向腰背部放射，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无黄疸，无尿频、尿急、尿痛等不适，至当地医院就诊。
上腹部彩超提示：肝外胆管扩张，胆总管结石，遂门诊收入我科。
入院时 T 36.7° P 82次/分 R 19次/分 BP 118/76 mmHg
2012年8月6日全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术
二、胆石的成因
1、胆道感染：胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染时，细菌产生的葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解成游离胆红素，后者与钙盐结合，成为胆红素结石的起源。
2、代谢因素 ：主要与脂类代谢有关，脂质代谢异常可引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇成过饱和状态并析出、沉淀、结晶而形成结石。胆固醇结石好发于高蛋白、高脂肪膳食的人群，胆色素结石多见于高碳水化合物及低脂饮食的人群。
三、胆管结石的临床表现
取决于胆道有无感染、梗阻及其程度。
1.肝外胆管结石:Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸;消化道症状。
2.肝内胆管结石
Charcot三联症：
①腹痛：
发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发加剧，疼痛可向右肩部放射。
②寒战、高热：
系胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39~40℃，呈弛张热热型。
③黄疸：
系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染，若梗阻不完全或结石有松动，则黄疸程度轻，且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深；病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。
四、辅助检查
上腹部彩超提示：肝外胆管扩张、胆总管结石、 胆囊炎
其他检查：CR/DR胸腹、心电图
检验：血常规、粪便常规、生化常规项目、体液 分析、免疫特检项目
五、处理原则
总原则：
原则是取出结石，解除梗阻，去除感染灶。
手术方式：
全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术
术前用药
护肝的药物：BP素，大孚尔健，维生素K1，知维 保， 维生素C
消炎抗感染的药物：大倍赛他，典典苏，他克欣
止血的药物:速乐涓
护胃的药物：潘妥落克
术后用药
消炎镇痛的药物：同杜叮
护胃的药物：潘妥落克
增强免疫力的药物 ：胸腺五肽粉针
通便的药物：开塞露
护肝，止血，消炎的药物：同术前
六、主要护理诊断
1.疼 痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及ODDI括约肌痉挛有关。
2.体温过高 与胆道梗阻及急性胆管炎有关。
3.营养失调：低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有关。
4.皮肤完整性受损 与胆管梗阻，胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。
5.潜在并发症 出血、胆瘘及感染等。
七、护理措施
术前护理
（一）减轻或控制疼痛
1、加强观察，观察疼痛的程度、性质，发作的时间、诱因及缓解的相关因素，与饮食体位睡眠的关系。
2、嘱患者卧床休息。
3、遵医嘱使用镇痛、消炎药并观察其效果。
（二）有效缓解焦虑
心理护理：热情主动的入院接待，从关怀鼓励出发，耐心解答和指导手术事宜，鼓励病人以积极的心态接受手术。
（三）提供与手术麻醉及病人配合所需的相关知识 和准备。
1.术前做好血型和交叉配血试验及备血。
2.术前做好各项肝肾功能检查。
3.饮食和休息
4.皮肤准备
5.术前用药护理
6.术日晨的护理
指导手术事宜，鼓励病人以积极的心态接受手术。
术后护理
1、全麻术后的常规护理，去枕仰卧头偏向一侧6小时。
2、低流量氧气吸入并观察血氧饱和度。
3、加强生命体征的监测和病情的观察。
4、有效的缓解疼痛。
5、饮食的护理：术后第一天禁食、水和胃肠减压，术后第二天可进低脂流食，术后一周可进半流食。
6、皮肤的护理 做好“七勤”。
术后并发症的预防和护理
1、出血的预防和护理
1）卧床休息
2）改善和纠正凝血功能
3）加强腹部切口及腹腔引流管的观察
七、胆道术后常放置T管的主要目的
1、引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管 内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。
2、引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。
3、支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。
4、经T管溶石或造影等。
八、T管的护理
1、妥善固定，防止脱落。
2、防止受压或扭曲，定时挤压，保持通畅。
3、密切观察引流物的量、色、质，并记录。
4、每日更换引流袋，注意无菌操作。
5、拔管指针。
观察引流情况
1、定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性状。
2、正常成人每天分泌胆汁的量约为800-1200ml，黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。
3、术后24h内引流量约为300-500 ml ， 恢复进食后，每日可有600-700 ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。
4、术后1-2天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后渐加深清亮。
5、若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找和处理；若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，采取相应的处理措施。
拔管指征：
1、若引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10天左右，试行夹管1-2天。
2、夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影。
3、若造影无异常发现，再持续开放T管24小时，充分引流造影剂后，再次夹管2-3天，病人仍无不适时即可拔管。
4、若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再做取石或其他处理。
九、 胆结石病人健康教育（情景表演）
1、睡眠与休息：合理安排作息时间，注意休息，睡眠时间不得少于8小时，避免劳累及精神高度紧张，如有失眠酌情使用药物。
2、合理饮：食 指导病人低脂饮食，忌油腻食物，选择低脂肪，高蛋白，高维生素易消化的食物，定时进餐，宜少食多餐，避免过饱，注意饮食卫生。
3、自我监测:出院后如果出现腹痛，恶心，呕吐，发热，黄疸，全身不适或伤口红肿等症状要及时就诊。
4、病人带T管出院时，指导其进行自我护理：
1）妥善固定引流管和引流袋，防止受压和扭曲。
2）避免举重物或过度活动，以防管道脱出和胆汁逆流。
3）沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处.
4）引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护。
5）每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量，颜色及性状。若引流管脱出，引流液异常或身体不适及时就诊。
谢 谢
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